中厚皮片移植术诊疗常规.docx

中厚皮片移植术诊疗常规【适应证】1 .新鲜创伤的皮肤缺损，IH度烧伤焦痂切除后的创面；2 .各种无菌手术创面，如瘢痕切除、肿瘤切除或整形手术所遗留的创面；3 .健康的肉芽创面。【术前准备】1 .全身准备，状况良好，一般血红蛋白不低于10gdlo2 .新鲜创面的准备：(1)创伤后，争取在68h内(头、面部可在12h以内)，经彻底清创后植皮，但时间因素并不能作绝对的依据，尚须考虑季节、受伤原因、受伤部位及污染情况等因素；(2) In度烧伤创面，其焦痂切除后也可经清洗消毒后植皮。3 .肉芽创面的准备：(1)彻底清除创面坏死组织，理想的肉芽创面是：颜色红润、无水肿，无过度增生，无肉眼可见的积脓，无急性炎症；(2)创面分泌物应作细菌培养，如有绿脓杆菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌滋生，须先用有效的抗菌药液湿敷；(3) 一般肉芽创面可用生理盐水湿敷，每日换药23次，加压包扎，直至肉芽红润、平坦、无明显水肿时，方可植皮；肉芽有水肿时，可采用2%高渗盐水湿敷，并加压包扎，抬高患肢，促使肉芽转为平坦结实；每次换药时应注意清洁、消毒周围皮肤。【术中注意点】1 .新鲜创伤面及无菌创面：(1)瘢痕切除及止血力求彻底，但避免裸露骨骼及肌腱等；(2)用生理盐水纱布覆盖创面，勿使干燥；(3)缝合皮片使与创缘密切吻合；(4)皮片缝合后可用生理盐水冲洗皮片下的创面，以排除积液、血块及其它异物。2 .肉芽创面：(1)先切取皮片，切皮的器械应放在另一器械台上，与植皮区严格分开，防止污染供皮区；(2)须待供皮区包扎后，方可暴露肉芽创面，仅消毒肉芽创面其四周皮肤；(3)对过度增生肉芽，可用锐刀削去，或用刀柄将其刮除，但创面过大时，可不作上述处理，以免出血过多；(4)大皮片边缘与创缘应缝合，小皮片边缘与创缘则不缝，创面用粗孔网眼纱布覆盖固定后，再用盐水纱布、疏松纱布、棉垫等加压包扎，肢体应予制动；（5）大皮片在移植前尖头刀片每隔1公分打小孔，使皮片成网状。【术后处理】污染创面与肉芽创面于手术后34天首次检查并更换敷料，无菌创面于810天检查，1012天拆线。