12-1医院感染管理制度.docx

医院感染管理制度1 .医院感染管理是医院质量与安全管理工作的重要组织部分，各相关科室、人员要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细则及医院感染管理办法的有关规定，做好医院感染管理工作2 .医院对各相关科室制定医院感染管理质量目标，并纳入科室质量管理的考核范畴。3 .医院设立医院感染管理委员会负责医院感染管理工作的领导。4 .医院感染管理科负责医院感染管理工作的日常监督管理和业务指导。5 .各临床科长设立兼职感控医师和感控护士，负责本科室的感控管理工作。6 .医院感染管理科负责建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施，以确保在发生医院感染突发事件能及时采取有效控制对策。7 .医院感染管理科应对新员工进行上岗前的医院感染控制知识的教育培训和考核，确保其具备必要医院感染控制的基本知识和能力。8 .各临床、医技科室必须规范消毒、灭菌、隔离工作与医疗废物的管理，严格执行无菌技术操作和消毒隔离工作制度。9 .医院感染管理科要加强对感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理的监测工作。10 .临床科室应严格执行抗菌药物临床应用指导原则，提高抗菌药物临床合理应用水平，坚持抗菌药物分级使用。11 .医院感染管理科应开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。12 .各临床、医技科室应严格按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定对医疗废物进行有效管理。