女性生殖器结核诊疗常规.docx

女性生殖器结核诊疗常规【概述】由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核。【诊断要点】（一）临床表现1、发病年龄：多发于20-40岁女性；2、结核病史：肺结核、结核性腹膜炎等；3、月经失调：月经稀少或闭经；4、下腹坠痛：经期加重；5、全身症状：低热、盗汗、乏力、食欲不振。6、不孕：原发不孕。（二）体征腹部柔韧感，子宫活动受限，附件区增厚或形状不规则肿块；呈结节或乳头状突起。（三）辅助检查1、血常规:淋巴细胞增多,ESR加快；2、OTTest阳性，经血或子宫内膜结核菌培养阳性；3、X线检查：胸部X线平片，盆腔X线平片，子宫输卵管碘油造影。4、子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠依据。5、腹腔镜检查。【鉴别诊断】与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、宫颈癌鉴别。【治疗】1、一般治疗：注意休息，加强营养，增强体质。2、抗结核治疗：（用药原则：早期、联合、规律、适量、全程。活动期：两种抗结核药物联合应用，病情严重时,三种药物联合应用；如对第一线药物产生耐药或严重不良反应不能继续应用时，选用第二线药物）：第一线药物：链霉素：O.75mgim.qd,4-6w后改为每周2g,总量为100g,持续半年到一年。异烟脱：100mg,tid,Po,2年为一疗程。对氨基水扬酸钠：4g,tid.po.4-6个月为一疗程。第二线药物：利福平：450-600吗/日，饭前一小时顿服，半年一疗程。乙胺丁醇：15-25mg/日kg,60天后成为15mg日kg,4-6个月一疗程。方案：每日链霉素、异烟期:、利福平、毗嗪酰胺联合应用2个月，然后每周三次应用异烟脱、利福平、毗嗪酰胺6个月。每日链霉素、异烟胱、利福平、毗嗪酰胺联合应用2个月，然后4个月连续应用异烟脱、利福平；或后4个月连续应用异烟脱、利福平、毗嗪酰胺。每日链霉素、异烟期:、利福平、毗嗪酰胺联合应用2个月，然后每周三次应用异烟股、利福平，连续4个月。3、手术治疗：以全子宫及双侧附件切除为宜，年轻妇女应尽量保留卵巢功能（术前抗痍治疗12个月，术后根据结核活动情况，病灶是否切净，继续用药6T2个月）。