子宫颈癌诊疗常规.docx

子宫颈癌诊疗常规【诊断要点】（一）临床表现1、早期宫颈癌常无症状或有少量接触性出血，白带增多，绝经后不规则阴道出血。2、晚期出现较严重阴道出血，排米汤样恶臭物，下肢及腰能部疼痛，排尿困难、尿频、大便困难，里急后重。肿瘤穿破膀胱或直肠，可引起相应的瘦孔症状。（二）体征1、早期宫颈癌视诊多无异常，或可见表浅溃疡或乳头状突起，易出血。2、晚期视诊可见菜花型、溃疡型或结节型病变，易出血。3、宫颈触诊，质硬、脆，晚期宫旁组织增厚或结节状，如转移至盆壁，可形成所谓“冰冻骨盆”。4、仔细检查腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。（三）辅助检查1、宫颈细胞学检查：应用刮板或刮刷在宫颈鳞状与柱状上皮交界处刮取涂片。2、碘试验:常用碘溶液包括SChiner's溶液和LugoS溶液。无着色取去活检。3、阴道镜检查：当临床可疑或宫颈细胞学检查异常而无明显的宫颈癌体征时，均应常规进行阴道镜检查。4、宫颈和宫颈管活组织检查：是诊断宫颈癌最可靠的方法。包括宫颈多点活检，颈管组织刮取术和宫颈锥形切除术。5、其他辅助检查：胸片、静脉肾盂造影、淋巴造影、膀胱镜检、直肠镜检、盆腔CT。6、术前检查包括三大常规、肝肾功、凝血机制、胸片、心电图、泌尿系超声检查、AFPRpR抗-HIV、抗-HCV、乙肝两对半。【临床分期】O期原位癌或上皮内癌。I期癌局限于宫颈。Ia期镜下早期浸润癌。间质浸润深度最深为5m,宽度V7nnnIal微灶间质浸润。间质浸润深度V3m,宽度V7mIa2显微镜下测量的微小癌，其间质浸润深度3-5mm,宽度V7mm。Ib期病变范围超过Ia2期。临床可见或不可见病变。Ibl临床癌灶体积V4cm3Ib2临床癌灶体积4cm311期癌灶超出宫颈，但阴道浸润未超过下1/3,宫旁浸润未达盆壁。IIa癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润。IIb癌浸润宫旁为主，无明显阴道浸润。In期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3,宫旁浸润已达盆壁。有肾盂积水或肾无功能者均列入11I期，非癌症所致者除外。IIIa癌累及阴道为主，已达阴道下1/3。IIIb癌浸润宫旁为主，已达盆壁或肾盂积水或肾无功能者。W期癌播散超出真骨盆或浸润膀胱粘膜和/或直肠粘膜。IVa癌浸润膀胱粘膜和/或直肠粘膜。IVb癌浸润超出真骨盆，有远处转移。【鉴别诊断】与宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状瘤、子宫内膜癌转移宫颈鉴别。【治疗】1、宫颈上皮内瘤样变：CINI按炎症处理，每3-6个月随访细胞学检查，必要时再次活检，病变持续不变者继续观察。CINII应选用电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治疗，术后每3-6个月随访一次。CINIII子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术，术后定期随访。2、宫颈原位癌，年轻需要保留生育功能者，可行宫颈锥形切除，否则行全宫切除术。3、宫颈癌Ial期行腹式全宫切除术，卵巢正常应予保留。Ia2期行子宫根治术，卵巢正常者予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，应行盆腔淋巴结清除术。4、lb、IIa期一般行广泛全宫切除术及盆腔淋巴结清除术。年轻患者可考虑保留一侧正常卵巢。5、宫颈癌Hb期及山、W期以放射治疗为主。【预防】1、积极宣传防癌普查重要性，按妇科普查常规定期防癌筛查。2、积极治疗宫颈炎及癌前病变。3、注意性卫生。