ICU患者留置尿管漏尿的预防.docx

ICU患者留置尿管漏尿的预防ICU患者病情危重，多数患者丧失主动活动能力，排尿相关传导神经、脊髓反射区、终端神经功能受到影响，需要通过长期留置导尿管达到辅助治疗作用。长期留置导尿管会引起各种并发症的发生，严重影响患者的生活质量。其中留置尿管漏尿已经越来越受到广大医务人员的关注。调查显示留置尿管漏尿的发生率高达20%30%o留置尿管漏尿不仅不能有效引流尿液，还会刺激皮肤，增加皮肤受损的危险，降低患者的舒适度，同时也增加了护士和家属的工作负荷。因此，留置尿管漏尿的问题极待解决。尿管漏尿的概念尿管漏尿(Urinaryleakage)即尿液从导尿管旁流出。尿管漏尿可分为：轻微尿管侧漏尿：即病人留置球囊导尿管后，安静状态、膀胱充盈情况下未夹闭尿管或夹闭尿管后尿液自然沿尿道口微渗出，使会阴部潮湿。尿管侧漏尿:即病人留置球囊导尿管后，安静状态、膀胱充盈情况下未夹闭尿管或夹闭尿管后尿液自然沿尿道口渗出出现“尿裤”或“尿床”现象。尿管漏尿原因分析1.1 留置尿管选用不恰当选用的导尿管过细不能够与患者的尿道完全吻合，仍然留有空隙容易造成漏尿。1.2 留置尿管质量差留置尿管的侧孔出被堵或者是气囊固定液不可以保障气囊的充盈，仍然有某些部位粘连留下空腔，甚至是气囊畸形都会造成尿液外渗。1.3 留置尿管阻塞造成引流不畅患者体位不恰当或者是放置引流袋不合理均会造成尿管扭曲以及受压、折叠甚至是产生急性细菌性感染，而患者的尿液混浊以及尿液沉淀或者是血凝块将导尿管阻塞、将导尿管长期留置并未进行定期的冲洗更换会产生钙盐堆积从而造成导尿管阻塞引发引流不畅，进而发生尿液外渗情况。1.4 患者尿道松弛老年患者尤其是年老体弱以及长期卧病在床、昏迷的患者，特别是女性患者，通常会因为其会阴处肌肉弹性变差，尿道括约肌与其盆底肌肉出现松弛；男性患者则由于其前列腺肥大造成尿道口狭小，所以在为其选择导尿管时需要选用型号较小的，并且导尿管与尿道内不可以过于紧贴否则容易产生尿道周围尿液外渗情况。1.5 刺激适应不良第一次进行留置尿管的患者，对于导尿管的了解不够全面，并且由于不适应，容易出现紧张甚至是恐惧等不良心理，偶尔用力排尿会使残留在膀胱内部的尿液溢出。1.6 导尿管气囊内注水量不合理在导尿管气囊内注水量不足的情况下容易使气囊漂浮在尿道口上引起尿液外渗，而气囊内注水量过高则会出现由于压力过大压迫尿管造成引流不畅同时对双输尿管开口造成压迫，促使患者产生想要用力排尿的感觉。1.7 夹管时间不合理患者的尿道紧张程度与尿道失禁密切相关，对于长期留置导尿管的患者其尿道紧张程度会降低，同时由于其夹管的时间较长会造成膀胱内部尿液沉积，压力上升导致尿液外渗。相关因素3. 1年龄与性别随着年龄增长，老年患者因生理退行性变，尿道括约肌及盆底肌松弛，导尿管与尿道口不能紧贴，易造成尿管周围漏尿。其次，50岁以上人群膀胱容量较20岁减少40%左右，膀胱具有储存尿液及排尿的双重功能，在应用脱水药或利尿药导致尿量增多或夹闭导尿管时，膀胱内压力骤增，易引起尿管漏尿的发生。性别：研究表明，老年女性器官退行性变，使漏尿现象更为普遍。女性患者尿道长约35cm,直径约0.6Cnb比男性患者尿道短而直，且不易固定，易导致尿管上下移动，使球囊与尿道内口处封闭不严，从而引起漏尿。4. 2膀胱内压增高ICU患者引起腹内压增高的因素很多，如频繁咳嗽、吸痰、大便用力、呼吸困难、人机对抗、抽搐等，腹内压增高引起膀胱内压增高，膀胱内压增高时，刺激膀胱内牵张感受器，引起脊髓麟段排尿中枢兴奋，使逼尿肌强烈收缩，膀胱颈开放，此时尿液就容易从尿管侧漏出，出现不定时漏尿。5. 3意识状态6. 3.1清醒状态初次留置尿管的患者，往往对留置尿管不适应，不自主的用力排尿，在进行排尿时，膀胱括约肌、逼尿肌等的主动收缩和舒张运动，致使球囊处封闭不严，尿液从尿管旁流出，从而出现漏尿。7. 3.2澹妄与镇静状态谙妄患者常表现为意识改变、烦躁不安、恐惧等，患者澹妄时容易牵拉尿管，过度牵拉尿管会造成膀胱颈部压力过大而引起膀胱频繁收缩，发生痉挛，从而出现膀胱区疼痛、血尿以及导尿管周围尿液外溢。其次，患者澹妄时易使尿管扭曲、折叠，导致尿管引流不畅，也易引起尿管漏尿的发生。危重病人镇静的目的是减轻患者痛苦，减少躁动，提高患者对各种刺激和侵入性操作的耐受性，维持血流动力学的稳定。3.4尿管固定为防止尿管的脱出，避免影响患者的正常生活，留置尿管应给予全面的固定。留置导尿管的固定又分为内固定和外固定。内固定：是指通过球囊通道将无菌溶液注入球囊内，使球囊紧贴尿道内口，从而将导尿管固定于膀胱内的方法。外固定：是将导尿管固定于患者大腿、腹部或腹股沟的方法。外固定位置的不同也是引起尿管漏尿的重要原因。护理措施4.1 选择型号合适的尿管在插管前要先进行仔细的评估，结合患者的年龄、性别、病情等进行综合分析，选择型号合适的尿管。一般男性选1216F,女性选1618F;年老体弱、长期卧床、瘫痪及长期留置尿管的患者，男性选1618F,女性选1822F；尿道有梗阻如尿道狭窄、前列腺增生等患者，一般选l16Fo每次更换尿管前要先确认原尿管型号，更换的尿管要与前一次相同或稍粗一些，可避免发生漏尿。4.2 对于尿管质量问题护士在打开一次性无菌导尿包后，要先仔细检查尿管及气囊的质量，先向气囊内注入导尿包内准备的无菌水，核查确认无漏水后方可给予插入尿管。4.3 把握好插尿管的深度气囊导尿管的头部到气囊的距离为5c6cm;插尿管时，女性先插入4cm-6cm,男性插入20cm-22cm;见尿后均再插入7cm-8c,使气囊完全进入膀胱内，避免对尿道黏膜的压迫，且便于尿液引流。4.4 4气囊注入合适液量一般情况气囊内注水1015ml年龄较大者（特别是女性）、尿道口松弛者注入1520mL,能有效防止漏尿。有文献报道，气囊注水1530mL时，可有效避免漏尿发生。而一次性无菌导尿包中只备有10mL无菌水，插管前另备1020ml无菌生理盐水。综合分析患者年龄、性别、病情及尿管型号等因素确定每次气囊注水量，能有效防止漏尿的发生。4.5 预防和应对尿路阻塞要随时保持引流管通畅，免尿管受压、扭曲、打折等；病情允许时鼓励和协助患者多饮水，每天可饮水200OnIL左右，使尿量维持在200OmL以上，达到生理性膀胱冲洗的目的。4.6 6积极预防和处理便秘有便秘患者，及时调整患者的饮食结构，每日顺肠蠕动方向按摩腹部，鼓励多饮水，尤其是每日空腹饮一杯温开水或蜂蜜水。4.7 7给予个体化放尿间隔时间护士要结合患者的用药、尿意、膀胱充盈程度等进行综合分析，制定个体化放尿间隔时间。清醒患者有尿意时放开引流；意识不清而又需训练膀胱反射功能的患者夹闭尿管时，刚开始lh2h放尿1次，然后慢慢延长至2h3h放尿1次。在使用高效利尿剂的2h3h内，要每半小时放尿1次，其余时间可每2h3h放尿1次。留置尿管是护理中常见的护理操作之一，在临床护理中，要准确评估患者留置尿管漏尿的原因，做到“提前预防，防范于未然”采取针对性护理措施，可减少漏尿发生，减轻患者痛苦，可进一步提高临床护理工作质量。