下肢深静脉血栓的评估及预防.docx

下肢深静脉血栓的评估及预防概述下肢深静脉血栓形成主要是由于静脉注射刺激性溶液造成静脉内膜损伤。长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤、创伤及手术后引起的血液高凝状态。其临床表现有4大主征：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。观察与评估（一）风险因素评估1.年龄：非手术患者60岁或手术患者40岁2 .长期卧床3 .危重、抢救患者4 .各种大手术后（三级、四级手术）5 .重度创伤或复合型创伤6 .血液高凝状态（查看化验单）7、肥胖8 .恶性肿瘤9 .下肢石膏或支具固定11 .孕、产妇12 .既往史:下肢静脉系统疾病；长期服用避孕药史；深静脉血栓或肺栓塞史(一)风险评估等级1.低风险2 .中风险3 .高风险4.极高风险深静脉血栓的预防(一)基本措施1、抬高患肢2踝关节活动3、 股四头肌收缩4、 做深呼吸5、多饮水6、吹气球及咳嗽动作7、保持大便通畅8、早期肢体活动9、下床活动（二）物理措施1、间歇充气加压装置2、穿弹力袜（三）药物措施低分子肝素皮下注射、华法林口服等深静脉血栓的护理（一）一般护理抬高患肢20。-30"0,膝关节屈曲15。注意保暖,床上活动时应避免动作过大，禁止患肢按摩，避免用力排便，以防血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径，并与以前记录和健侧周径相比较。由于患肢血液循环差，受压后易引起压疮，可用厚约1Oen1软枕垫于肢下。（二）溶栓护理溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时用药剂量大，2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。溶栓时应严密监测凝血功能，患肢不能过冷过热，以免部分溶解血栓脱落，造成肺栓塞。用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度，注意有无消肿起皱。每日定时用皮尺精确测量，并与健侧肢体对照，对病情加剧者立即向医生汇报。溶栓后患者在翻身床上活动时不宜太剧烈，防止坠床和跌伤，注意在饮食中添加蔬菜，防止便秘。（三）预防肺栓塞的护理护理人员在采取DVT预防措施的同时，应密切观察患者有无胸痛、咯虚、呼吸困难等肺栓塞三联征的表现。如有上述症状，应立即给予紧急支持性护理，鼻导管和面罩吸氧。