慢性细菌性前列腺炎诊疗常规.docx

慢性细菌性前列腺炎诊疗常规【概述】慢性细菌性前列腺炎的发病率只占前列腺炎中的极小部分。致病菌多为革兰阴性需氧菌，如大肠杆菌和铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)。某些革兰阳性菌(肠球菌)也可引起迁延不愈或反复发作的慢性前列腺炎。尽管慢性细菌性前列腺炎可由急性细菌性前列腺炎迁延而来，但大多数患者可无急性感染病史。【临床表现】1.症状(1)慢性前列腺炎的症状差异很大，部分患者无明显症状；大部分患者有不同程度的尿路刺激症状，如尿频、尿急、夜尿增多和尿痛等。(2)多数患者有腰舐部、耻骨上区或会阴部不适及疼痛。(3)少见畏寒及发热，如有则提示慢性前列腺炎急性发作。(4)偶尔可有初程或终末血尿、血性精液或尿道分泌物。(5)有时在出现上述症状的同时并发附睾炎。(6)一些患者出现肌痛或腰舐关节痛等全身表现。2.体征直肠指检前列腺可正常、凹凸不平或局部有硬结，少数可有轻度触痛或不适感。【诊断要点】1 .症状(1)尿路刺激症状。(2)腰舐部、会阴部或耻骨上不适或疼痛，性质或部位常不明确。2 .体征直肠指检前列腺可增大、缩小或正常，表面质地不均匀或有压痛、不适等：3 .实验室检查(1)除继发膀胱炎外，尿液检查可正常。(2)前列腺液中白细胞增多，通常以每高倍视野中超过10个为异常。白细胞数常与炎症程度有关，但不能作为诊断细菌性前列腺炎的依据。(3)四杯试验(简化形式为两杯试验)：收集初段尿(VBl),中段尿(VB2),前列腺液(EPS)以及前列腺按摩后排出的尿液(VB3)进行细菌培养可确定致病菌的来源。如VBl菌落计数大大超过其他标本(至少10倍)，可能为尿道炎；如VB2菌落计数大大超过其他标本则可能为膀胱颈以上的炎症；EPS或VB3的计数高，则可能为细菌性前列腺炎。4 .影像学检查慢性细菌性前列腺炎通常无需影像学检查，但盆腔X线或超声诊断可显示前列腺结石、前列腺肥大等。【治疗方案及原则】1.一般治疗热水坐浴可缓解症状，非类固醇抗炎药物（口引味美辛、布洛芬）和抗胆碱能药物（普鲁苯辛等）可缓解排尿刺激症状和疼痛。应鼓励患者多饮水，忌酒精以及刺激性饮食。2 .只有很少几种抗生素能在非急性前列腺炎症的状态下在前列腺分泌物中达到有效的治疗浓度。可选择SMZCo（SMZ800mg+TMP160mg）,口服,2次d0竣苇西林,2片/次（383mg片）4次d,口服。红霉素500Ing,4次d,口服。喳诺酮类药物（通常选用环丙、氧氟沙星或左旋氧氟沙星）也是治疗前列腺炎的有效药物。通常认为治疗时间至少6周以上。3 .外科治疗慢性前列腺炎极少有手术指征。有学者认为前列腺结石是手术的适应症，但有出现手术并发症（性功能障碍、逆行射精及尿失禁）的危险。4 .其他治疗如前列腺热疗（微波或射频）、前列腺注射治疗等均属试验性质，疗效不肯定，应在取得患者同意后进行。