肛管癌诊疗常规.docx

肛管癌诊疗常规【病史采集】1 .持续性疼痛，便后加重。2 .少量便血，逐渐加重。3 .大便习惯改变，次数增多，有排粪不净感。【体格检查】1 .全身检查。2 .直肠指检：可扪到肿块，早期呈疣状、可活动，若形成溃疡，则有压痛。【辅助检查】1 .手术前各项常规检查。2 .病理组织检查。【诊断】根据临床症状及局部检查所见，最后据病理组织检查可确诊。肛管癌分期：T1：肿瘤直径V2ci;T2：肿瘤直径24ci;T3：肿瘤直径4cm,可活动，未侵及阴道，小于肛门周径2/3；T4a：肿瘤侵及阴道或大于肛门周径2/3；T4b：肿瘤侵及皮肤、直肠、阴道粘膜或固定。【鉴别诊断】1 .直肠癌：可侵犯到肛管，确诊靠病理检查。2 .肛门窦道：感染性肛门窦道有时似肛管癌，但肛门窦道多在肛管前、后正中处，并与齿线相连，肛管粘膜完整。活检可证实诊断。3 .恶性黑色素瘤：外观似血栓性内痔，但触诊为硬性结节，偶有压痛。活检可证实诊断。【治疗原则】按肿瘤部位、括约肌有无侵犯及腹股沟淋巴结有无转移而定治疗方法。1 .局部切除：仅少数肛管鳞癌适用于局部切除疗法，如肿瘤小、表浅、可以活动、活检证实肿瘤细胞分化良好。2 .腹会阴联合切除加永久性人工肛门（Miles手术）：为侵犯齿线以上组织的肛管鳞癌的最佳治疗方法。3 .放疗及化疗。【疗效标准】1 .治愈：根治性切除，切口愈合，无并发症。2 .好转：姑息性切除，症状减轻。.未愈：非手术治疗，或未治疗。1.出院标准】达到临床治愈或好转，病情稳定，可出院。