聊城市市级工业设计中心申请表.docx

聊城市市级工业设计中心申请表企业工业设计中心单位名称（盖章）：工业设计中心名称：所属县（市、区）：填报日期：2023年月日聊城市工业和信息化局印制填表须知1 .填写本申请表应确保所填资料真实准确。2 .本申请表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。3,本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。4 .所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项，需附相关佐证材料。企业声明1 .本企业自愿向聊城市工业和信息化局提出市级工业设计中心申请。2 .本企业自愿遵守聊城市市级工业设计中心认定管理办法及相关文件规定。3 .本企业自愿提供市级工业设计中心审查、管理、监督所需的数据资料，并为其审查工作提供方便。4,本企业近两年内未发生侵犯知识产权等违法行为，无涉嫌违法正在接受有关部门审查的情况。5,本企业对所提供的材料真实性负法律责任，愿意承担由此产生的一切后果。企业法人代表（签名）：、申报企业情况（一）单位：万元、个企业名称所属行业企业地址基本情况所有制性质职工人数资产总额资产负债率企业是否属于口上市企业口高新技术企业联系方式人员姓名职务联系电话企业负责人申请联系人上年度指标营业收入利润总额R&D支出R&D支出占比专利情况类别申请数授权数备注专利总数其中：发明专利主要产品产品名称上年度销售收入上年度销量国内市场占有率（按计算）企业技术中心、研发中心建设情况获国家级、省部级科技奖情况参与制订国际、国家、行业、地方、团体标准情况质量品牌建设情况承担国家省重点工程或项目情况履行社会责任情况企业未来两年规划情况企业概况，未来的规划重点是企业主要经济指标、主导产品、自主创新能力建设、信息化建设、质量品牌建设和知识产权运用能力建设等有关情况单位：万元、平方米、个、%工业设计中心名称基本情况成立时间场所面积资产总额职工人数运营模式口独立核算口非独立核算人员构成管理人员人员姓名职务联系电话负责人联系人专业人员工业设计从业人数其中：具有大学本科以上学历人员、具有技师（高级技师）职业资格的人员和具有中高级专业技术职务的人员比例近两年主要指标20年20年两年总额投入情况投入总额占企业R&D支出比重其中：设计人员经费支出运行情况中心运营经费支出其中：培训费用承担工业设计项目数其中：完成项目数产业化项目数拥有自主知识产权成果数其中：产业化成果数专利数（申请/授权）其中:发明专利（申请/授权）实用新型（申请/授权）及其他著作权（申请/授权）工业设计中心情况（二）单位：万元、%设计成果获奖情况获奖作品奖项名称获得时间授奖部门（或机构）主要设计成果项目名称客户企业完成交付时间设计成果产业化及效果主要硬件设施仪器设备名称台（套）数原值使用情况备注合计主要软件软件名称数量（套）原值使用情况备注合计工业设计中心情况（三）中心运营等有关情况重点是中心的组织体系、运营模式、产学研合作及专业人员培训等有关情况中心今后两年目标与规划情况重点是中心今后两年创新建设、有效投入、设计成果等主要指标，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划和措施等情况工业设计团队带头人及主要成员情况基本情况姓名性别出生年月国籍公司职务联系电话职称学历专业职称学历、学位（毕业院校及专业）工作经历及成绩从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩注：本表由工业设计团队带头人及2-3位主要成员填写独立完成的工业设计方案情况品称产名产品简介具体方案（产品效果图）（产品主视图）（产品侧视图）（产品顶视图）注：至少提供两套方案信息，可另附表1.企业营业执照2.2021和2022年度企业审计报告，由第三方会计师事务所出具，“利润表”应有“研发费用”数据3 .企业设立独立的工业设计中心证明材料，即企业成立工业设计中心的文件，工业设计中心的设备清单，部分采购发票，以及场所、设备照片（彩色打印）等4,企业工业设计中心2021和2022年度运营、投入、人员等情况，人员要有姓名、身份证号、学历、职称等情况，由企业自行出具5 .企业工业设计中心2021和2022年（以落款公告日期为准）获得专利、及其他著作权等证书清单，复印件6 .企业工业设计中心的设计成果产业化证明材料7,企业工业设计中心的管理制度、规划等