临床实习带教经验.docx

临床实习是临床医学同学将所学的理论学问与实践相结合，最终走向临床一线的必不行少的环节。从同学到医生如何面对目前的医疗市场化、教育模式和就业形式等诸多问题是当前临床教育工作者急需解决的问题。针对这种状况，笔者结合近年来自己在神经内科实习带教的一些做法，谈谈自己的几点熟悉。1重视医德素养的培育医德是医术发挥良好作用的基础，而高尚的医德医风是做一名合格医生的前提，是医生职业的灵魂。如何关心实习同学树立良好的医德医风是他们走向社会、医同学成为医生的开头阶段，也是培育医德素养、职业素养的最佳时期。神经内科患者大多数生活不能自理，而且治疗费用相对较高。在实习带教中，采用集中授课、查房等机会，笔者提倡实习生换位思索，切身从病人的角度考虑，倾听病人的苦痛、综合考虑心理等因素，选择项目要有的放矢、避开撒大网，用药尽量选择准确又相对较廉价的药物，既减轻病人的苦痛，又要减轻病人的负担，用自身的成长经受和法律规范行为带动同学同时也加强自我教育。2培育临床思维力量以问题为基础的教学法(problem-basedlearning,PBL),是强调以同学为主体，并以促进同学的自学动机、提高同学自己解决问题力量为教学目标的教学方法。本科毕业生从事临床工作的人数在不断增加，在实践中发觉并科学地去解决问题是一个本科毕业生应具备的力量。我们通过对本科实习生进行临床PBL教学，激活实习同学各学科的学问储备，提高了综合应用力量并且在收集资料、分析综合及规律推理过程中培育了自学力量，促进了评判性思维力量。在带教过程中，强调同学是主体，带教老师起引导作用，不断向同学传达一些临床思维理念，与此同时，PBL的实施过程也是临床带教老师的自我挑战过程，PBL教学不仅要求带教老师具备扎实的专业学问、娴熟的专科技能以及丰富的临床教学阅历，还要求其敢于创新，使工作从个体走向合作，并加强教育学、心理学等学科的学问储备，使教学相长，以适应前高等医学教育进展的需要。3强调参与意识，培育临床实践的阅历实习不是课堂学问简洁的重复，而是让同学将所学的学问在实践中加以运用。同学参与临床诊治、参与病房管理是提高教学质量的有效途径。目前，由于医疗法规、行政措施等各项制度的制约，使实习同学参与动手的机会渐渐削减，同时也降低了同学的参与意识，只是一味地看书，形成了一种将课堂看书的地方移到了病房的现象。那么如何增加他们的参与意识，加强临床实践机会呢？结合几年的带教阅历，笔者认为首先应调动同学的乐观性，临床查房时不要带教科书，提问相关病人的临床问题，“逼”他们多看、多想、多问、多记忆，让他们多参与科室的各种活动等等；其次，对一些基本的操作、体格检查等赐予示范，让同学重复所教的操作，直到娴熟为止，然后可让他们独立操作，并赐予必要的评价指导，准时订正错误，同时肯定要做好与患者及其家属的沟通工作。对实习生做到放手不放眼。鼓舞他们独立思索、独立处理问题并做到“一心五勤”：“一心”是责任心，“五勤”是眼勤、手勤、嘴勤、腿勤、脑勤。4合理支配实习与考研就业的冲突医学毕业实习前半年恰好是同学考研、就业的时间。就业形势的严峻，使得考研的人数越来越多，直接影响了毕业实习的质量。针对这种状况，我们并没有一味地批判同学，而是诱导其正确处理好考研与实习的冲突。首先，加强工作支配的合理性，将讲座集中支配；其次，在查房中有意识地将考研的学问点穿插在其中，将书本和临床学问纵向联合起来，使同学对疾病的特点及治疗有了更深的了解；最终,我们向学校教务处申请调整毕业实习的时间，重新制订新的适应目前教育形势的教学方案。5加强师资队伍建设作为一名带教医生，笔者深感责任重大。我们必需树立新的教育观和同学观，学习相关的教育心理学，了解现代同学的心理，将应试教育变为素养教育。同时相关管理部门应选拔思想素养好、责任感强、技术娴熟、学问面广、具有丰富临床阅历的医师带教，真正提高临床带教质量。临床实习是医同学教育系统中的重要阶段，是同学实现理论学问向实践力量转化必不行少的过程，是培育同学临床思维、职业道德和综合力量的关键环节，临床实习的综合训练是医学院校实习生转化成一名合格临床医师的桥梁1。临床实习带教工作任重而道远，为此，本文就如何做好临床实习带教工作、提高带教质量研讨如下。1对当前医学实习生的心态进行剖析，做好动员工作当前.，我们国家医疗事业正在不断改革完善，新的医疗模式日趋成熟，在竞争激烈的医疗环境下，临床实习面临着考研、就业等问题的困惑和忧虑。部分实习生忽视临床实习，把临床实习当作走过场，认为在将来工作时可以弥补之，有的实习生把考研复习当成临床实习阶段的主要任务，还有部分实习生为毕业安排而奔波。故此，在实习生进入临床实习阶段，带教老师可以通过谈心等沟通方式，了解他们对临床实习的态度，解除他们的困惑和忧虑，同时强调临床实习对将来工作的重要性，晓之以理并采纳多渠道介绍当前名医名家们的胜利之路，甚至叙述亲身的成长经受等，以关心实习生树立起医生的神圣使命感和崇高的职业感，激发他们的实习爱好。2依据培育方案，对临床实习生进行系统的训练临床实习的教学，在几十年的过程中已经形成了一整套完整的培训方案和方案。从实习医院到带教老师的职责、从与病人沟通的技巧到动手力量的培训，都有具体的规定2。可是目前在许多的实习带教过程中，部分老师工作繁忙、压力大，简洁忽视实习带教，例如对实习生的学习状况不闻不问，或者把实习生当成勤杂工，认为他们就是来帮忙开化验单、写病历的，要么就对实习生在分析、诊断和处理临床问题时犯的错误嗤之以鼻，甚至称赞。其实绝大多数的教学医院,对于临床医师的实习带教都有特别具体及明确的规定，例如什么资格的医师能进行临床带教，在带教过程中应教会临床实习生做什么等。依据这些规定，带教老师对实习生的各项技能进行培训，如有错误应准时指出、急躁讲解，并且应争取更多的机会让实习生动手。同时，带教老师应留意到，不管同学在校的学问学得如何扎实，但临床实习究竟是从校内走进了社会，一旦接触病人，特殊是危重病人，往往都会感到束手无策、手忙脚乱，这就要求带教老师要手把手地教会同学如何处理急症，并在适当的时候引导实习生运用医学的学问对自己所遇到的各种临床问题进行分析、诊断和处理，关心其建立信念，逐步培育其独立工作的力量。3留意实习生临床思维力量的培育，提高其发觉问题、解决问题的力量临床医学是一门实践性很强的学科，除了要求具有扎实的理论基础，还必需具有丰富的临床实践力量，临床思维是分析、综合、比较、概括的结合，其高级阶段是临床制造性思维，是临床力量的核心。所以临床思维和临床动手力量的培育是实习的重点内容。临床工作实际是一个不断发觉问题、分析问题和解决问题的过程，因此必需要求实习生乐观主动并且刻苦地学习。在进行临床带教时，应以问题为中心,运用启发式和参与式的教学方法启发同学的思维，鼓舞同学在日常临床工作中勤动手、勤观看、勤思索，调动同学的乐观性和主动性，激发他们的求知欲望，引导他们思索，促进其通过事物表面现象对本质进行分析争论，从而提出问题，并进行反复推敲，最终形成正确的临床思维方式。在分析问题的过程中，鼓舞同学乐观查阅文献、进行争论，引导同学将临床与病理、生理、生化等基础学问进行结合，综合分析，最终由带教老师进行补充和总结。完成这一过程必定会巩固同学的基础学问、丰富其临床阅历，同学通过这一过程，体会到临床实习的真实意义，从中明白理论联系临床实际的重要性。通过这种学习和引导，培育了同学的临床思维力量，关心同学养成主动学习和思索的习惯。只有通过培育并提高实习生的临床思维和临床综合力量，才能培育出一流的医学人才，更好地为患者服务。4培育实习生的临床科研力量和创新意识，促进同学自觉地再学习培育同学的临床综合力量、创新意识和制造性思维力量是新时期教育工作的重点。创新意识是怀疑现状、不满意于现状和精益求精的意识，是对未知事物产生爱好并进行探究。制造性思维力量是遇到问题能从多角度、多层次、多方面去思索并查找答案。老师在带教过程中，应组织和引导同学对具体的病例不断提出疑问、综合分析、主动查找答案，并通过疾病的病因、病理、诊断等方面的进展和进展，了解曲折的医学进展道路。在科学快速进展的今日，依旧有许多问题没有解决，对许多问题不能作出正确的解释，要鼓舞同学努力学习，对这些问题进行探究和解决。同学要解决这些疑难问题，就需要有肯定的科研力量，为培育同学的临床科研力量，在有限的临床实习中，老师可以支配同学进行临床科研论文的写作。带教老师引导同学在临床工作中发觉问题、提出科研题目，在老师指导下，通过查阅文献、书写课题报告、进行临床试验、分析总结试验结果、撰写论文并参与论文答辩，从中培育同学的临床综合力量和临床科研力量。5坚持言传身教，培育同学良好的医德医风医德医风追溯起来源远流长。古时扁鹊、华佗就通过自己超群的医术救死扶伤，为我们树立了良好的名医榜样。现代的白求恩、柯棣华、林巧稚等为我们树立了共产主义的光辉典范。他们想到并且身体力行地做到了为人民解除疾苦，每一个带教老师都应以他们为榜样做到言传身教，教育同学树立远大的抱负。要想成为一个名医，就必需树立良好的医德医风，时时到处设身处地的想到病人的疾苦，待病人如亲人，以尽可能多地解除病人的疾苦为荣，以对病人疾苦的漠视为耻，不仅要拒收红包，更重要的是要狠抓基本功的训练，培育自己正确的临床思维力量，尽快解决病人的疾苦，这才是医德医风的根本。临床实习是实现同学树立正确人生观、树立全心全意为患者服务的重要环节，作为带教老师，要重视临床实习带教，要明确自己的定位和责任，要更新观念，适应新形势的进展和要求，教育和引导同学完成实习。通过老师的言传身教，启发鼓舞同学努力学习和探究，使之成为一名合格的临床医生。