临床用血标准操作程序 sop.docx

目录输血申请程序2标本采集程序4标本运送程序6标本接收与拒收程序7取发血液制品管理规程9临床输血前核对管理规程H临床输血过程及记录程序12临床输血预约程序14附件：西青医院临床输血流程17输血申请程序目的：合理用血，减少输血风险使用范围：临床医师、输血科工作人员程序1、制定输血方案：在提出申请前临床医师和输血科工作人员应根据患者的临床指征和实验结果制定合理的输血方案，主要考虑以下几个方面：(1)是否符合输血适应症(2)权衡输血的利与弊(3)输入何种血液成分(4)输入量多少2、签署输血治疗知情同意书(1)决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明同种异体输血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗知情同意书上签字,入病历保存。(2)无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或行政值班同意、签字备案，并记入病历。3、填写临床输血申请单(1)经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字。输血申请单连同受血者血样于预定输血日期前1日送输血科备血。(2)临床输血申请单填写要求：择期手术及非急诊用血临床输血申请单项目必须填写完整，无漏项。急诊输血时先送检输血前检查及血型，结果回报后再填写临床输血申请单。临床输血申请单填写不合格输血科拒绝签收。输血前检查检查及RH(D)结果必须用汉字“阳性”、“阴性”表示，不得用“+”、“一”表示若使用右旋糖酎等大分子药物时，应特别注明。若患者属稀有血型或配血困难时，应特别注明。4、完成医嘱，交护理部采集血液标本米集程序目的：1、保证所采集标本与申请单一致2、保证所采集标本符合检测要求使用范围：医护人员程序：1、采集交叉配血标本者必须具备护理资质（有护理职业执照），严格遵守“一人一次一管”的原则，避免同时采集两名患者标本。2、准备采血材料（试管、标签等），将标签填写完全并剪裁合适，紧贴在试管贴标签处，应留出血液观察窗口。3、采集标本时必须由两名医护人员到患者床边，持临床输血申请单和贴好标签的试管，共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等信息。4、核对无误后，对患者采血部位（非输液端）进行常规消毒，待消毒液干燥后，方可静脉穿刺，以免标本溶血。采集EDTA抗凝（紫盖管）标本时，要求注入缓慢、采血量准确（以试管刻度为准），充分混匀（将试管轻轻颠倒混匀七次）;采集非抗凝（红盖管）标本时则勿摇动。5、标本采集完成后，执行护士和核对者在输血申请单上签字。6、通知综合服务部将标本与临床输血申请单一起送往输血科，如属急救标本应特别告知即刻送检，勿使延误。标本运送程序目的：保证标本能安全及时送达输血科使用范围：医护人员、综合服务部工作人员程序：1、综合服务部工作人员培训合格后方可上岗。2、标本送检工作人员在签收标本后，应使用专用容器及时送达，运送途中避免剧烈振荡，以免标本溶血。3、运送时应注意生物防护，所有标本均应视为潜在传染性危险物。4、标本送达输血科后与输血科工作人员逐项核对无误后登记并签收。双方交接时应按有关规定核对签字，并标明交接时间。标本接收与拒收程序目的：保证标本无误，符合检测需求适用范围：输血科工作人员程序：1、标本送至输血科后，输血科工作人员应对申请单及标本进行核对验收，有下列情况之一者，通知有关科室医务人员说明原因，按程序退回，并记录。(1)非医院指定人员送检标本；(2)申请单填写不清晰或不完整；(3)血标本无标签、填写不清或信息不全；(4)标本标签信息与申请单不一致；(5)标本标签粘贴不规范；(6)标本试管有破损；(7)标本采集试管与要求不符(如抗凝血采成非抗凝血)；(8)抗凝血标本采集血量过多造成不完全抗凝;(9)有时虽无明显凝块但血浆中有纤维蛋白存在，检测时易出现假阳性；(10)标本量过少，不能满足检测需要；(11)标本被严重稀释(如于输液侧采血)；(13)标本溶血(离心后方可发现，检测时易出现假阳性)，如注明溶血性疾病者可以接收，但检测时应注意；(13)严重乳糜标本(离心后方可发现)，影响检验结果判读；(14)右旋糖酎等大分子物质治疗后采集标本(检测后方可发现)，易造成血型鉴定困难。2、标本验收合格后，接收者应登记签字，并注明接收时间。3、标本编号并按要求保存或检测。取发血液制品管理规程目的：保证血液制品取发无误适用范围：医护人员、输血科工作人员。程序：1、配血合格后，由培训合格且具备签字权的医护人员持血型报告和填写完整的“临床取血单”到输血科取血，并将“临床取血单”保存在输血科。2、取血者与发血者双方必须共同查对患者姓名、性别、病历号、科室、床号、血型、血制品有效期、交叉配血试验结果及血液外观等，准确无误后，双方共同签字后方可发出，并在配血单上注明发血时间（时间精确到分钟）。血制品一经签字发出一律不得退回。3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：标签破损、字迹不清晰；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清楚或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；超过有效期。4、血制品发出后，受血者和供血者血样保存于2-6&C冰箱7天。以便对输血不良反应追查原因，7天后按有关规定处理，并做相应记录。临床输血前核对管理规程目的：保证临床输血无误适用范围：医护人员程序：1、治疗室核对血液取回后，须由两名医护人员在输血前核对患者资料及血袋相关信息的确认：受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配血记录、供血者血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血变质、血袋有无渗漏，确认无误后将血液送到床边准备输血。2、床边输血核对输血时，由两名医护人员带病历到患者床旁，再次确认患者姓名、住院号、床号、血型、并与临床输血申请单及血袋标签再次核对。对昏迷患者必须进行临床输血申请单、床号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。临床输血过程及记录程序目的：保证输血安全，如发生输血反应时患者可及时得到抢救。适用范围：全院相关科室医护人员、输血科工作人员。程序：1、血液制品确认核对无误后，由有相关资质的护理人员用符合标准的输血器及时输注，不得自行存储血液及任何血制品。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。2、输注前将血袋内成分轻轻混匀，避免剧烈振荡，以免造成溶血。3、输血时血液内不得加入任何药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4、输血过程应采取先慢后快的原则，再根据病情和年龄调整输注速度。护理人员在输血之前、之中及之后应严格观察、监护患者。5、对每袋输注的血液、血制品，输血开始后的前15分钟应慢速滴注（15滴/分），护理人员应仔细观察受血者的反应情况，必要时监测受血者体温、脉搏、呼吸、血压、体液平衡等状况。患者无异常情况执行护理人员方可离开。如出现或疑似输血反应，执行护理人员应立即采取如下措施：一停：停止输注。用静脉注射生理盐水维持静脉通路；二救：报告医师，实施抢救。通知输血科查明原因；三检：抽取抗凝血2管、非抗凝血1管，做相关检查；四存：封存未输完血液以便鉴定；五记：相关记录入病历，并填写输血不良反应回报单两份，一份入病历，另一份交输血科；6、输血完毕后，医护人员将血袋在2C条件下保存24小时，其后按医疗废物管理办法处置，并记录。7、将输血记录单填写完整并粘贴在病历上，完成病历记录，内容如下：开始输血时间；输血开始后的前15分钟受血者观测结果；结束输血时间；有无输血反应及相关情况：如无输血反应，应在病历中记录“无输血反应:若出现输血反应时，应填写输血不良反应回报单，一式两份，分别入病历及送交输血科保存。临床输血预约程序目的：保证临床安全、有序、及时用血适用范围：临床医师输血科工作人员程序：1、对临床可能用血者（除急诊外），约血前应提前检查血型,于每日11：00以前将标本送到输血科。以便输血科确认是否存在稀有血型、亚型或血型鉴定困难者。2、临床预约各种成份用血，应在预定输血日期前一天上午11:30以前将血样及输血申请单送到输血科，以便输血科工作人员做输血前检查，预配血，及补充库存血液。急救用血、急诊手术用血可随时预约。3、择期手术，用血量预计大于160Oml者，输血申请单要报送医务科审批。急诊手术，术前未能审批时，须在手术后1日内补办手续。凡参加省、市医保的医保患者急救期间使用血液制品，须到医保办履行相关审批手续。4、预约稀有血型血液制品、机采血小板、洗涤红细胞、冰冻红细胞等不便库存的血制品，应先电话通知输血科，以便工作人员及时与血液中心联系，并把结果通知临床科室，并进行电话记录。临床科室下输血申请单后，不论使用与否，均先予计费。预约申请稀有血型的血液制品时，应通知病人或家属到输血科填写“稀有血型输血确认单5、由于临床用血目的不同，输血科的操作规程也不同。因此，在填写预约输血申请单时，临床医生应在输血单上注明“急救用血”“肯定用血”“可能用血”等字样，其中“急救用血”需用红笔注明。急救用血：指1小时或更短时间内用血。接到此标记申请单，输血科工作人员应快速用试管法鉴定血型，并迅速用盐水、聚凝胺介质法联合交叉配血，若血液库存不足或出现稀有血型，疑难配血等，应立刻与中心血站联系送血，并将结果通报值班院长及用血科室主管医生，决定是否启动异型血输入程序。（注：“急救用血”标志不可滥用，因其所选检测方法安全系数较低）肯定用血：指治疗用血。接到此标记申请单，输血科工作人员应进行血型复检、抗体筛查，并用微柱凝胶法交叉配血,在约定时间内将血液按预约量备好。若出现稀有血型或抗筛阳性者或疑难配血，应及时与主管医生联系。可能用血：指需要根据病情或手术中失血量决定是否用血。接到注明此标记申请单，输血科工作人员应进行血型复检、抗体筛查，并用微柱凝胶法做交叉配血，预配血2-4个U备用，若出现稀有血型或抗筛阳性者或疑难配血，应及时通知主管医生。6、每张输血申请单只能约血一次，并填写一种血液制品成份。超过预约日期，自动取消；若用血超过预约量需按规定补签申请单。7、因术前临床科室未按规定申请预约（急诊除外）造成术中输血延误，责任由临床科室负责。8、以上凡用电话通知，均应保存记录。记录内容如下：通话时间；通话内容；通话双方姓名；根据临床病情开具医嘱，完成输血知情同意书、输血申请书、输血前检查检查>医师、患者或家属U核对患者详细资料、血样试管标签、采集血样等>主班、责任护士n送血样、输血申请单到血库>医辅部人员或护士n输血科、核对申请单及患者详细资料、血样试管标签、验收血样送检人员、输血科人员n查血型、抗体筛查、交叉配血>输血科人员n医护人员持“临床取血单”取血>医护人员n取血、核对、签字、登记>取血医护人员、输血科人员n护士办公室核对>主班、责任护士n床前核对>主班、责任护士n输血、输血过程观察、监护及记录>责任护士n输血信息反馈>责任护士n责任护士有输血反应通知医师和输血科人员输血科人员、护士、医师处理并记录血袋保存一天后按相关规定处理紧急情况输血及应急预案流程一、目的：保证临床急救情况下输血有序进行二、启动条件：有下列情况之一者启动应急预案：1 .突发性群体伤亡事件2 .急诊科接诊多名大量失血患者3 .出现稀有血型大量失血者西青医院临床大量用血（红细胞/或全血2160Onll）审批表受血者姓名：性别：年龄：住院科别：住院号：申请输血时间，年月日预定输血时间：年月日患者血型：ABO:RH:临床诊断：申请血液制品红细胞悬液全血血小板冷沉淀其他UmlUU患者外周血情况HGHCTWBCPLT其他输血目的既往输血史：有口;无口妊娠史：孕;产既往输血不良反应：有口;无口何种输血反应：申请科室经治医师签名：申请科室主任签名：病情摘要输血会诊医师签名：输血科主任意见输血科主任签名：医务科（或总值班）意见：医务科（或总值班）签名：