内蒙古自治区医院感染管理相关制度流程.docx

附件2：制度流程常用化学消毒剂配制流程物品准备（如口罩、帽子、手套、护目镜、容器、试纸等）人员准备（穿戴好防护用品如口罩、手套等）常用化学消毒剂（包括过氧化物消毒剂、含氯消毒剂、醛类消毒剂、醇类消毒剂、含碘消毒剂、季核盐类消毒剂、双胭类消毒剂等）需配制的消毒剂（包括水剂、片剂、粉剂）原液使用的消毒剂消毒剂的配制：取适量消毒剂（成品）加入适量溶剂中消毒剂应用液有效浓度检测密闭容器保存，标明消毒剂应用液的有效浓度、配制时间和使用有效期注：对某些使用有效期较长的消毒剂应用液（如戊二醛），应按国家相关规定定期进行浓度监测。安全注射流程安全注射原则：1 .三防：人防、技防、器防2 .四减少：减少非必要的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物安全注射：是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。外科手消毒流程图人员管理环境准备物品准备无菌操作原则用物处理治疗室消毒隔离流程1.进入治疗室人员必须衣帽整洁，戴口罩,洗手。>2.非工作人员、非操作时间不得随意进入治疗室，配药期间限制人员流动。1.环境清洁，空气流通，光线充足，温湿度适宜。>2.洗手设施配备齐全，操作前后清洁消毒治疗台面。3.定期进行空气物表消毒。1 .无菌物品应分类，干燥保存，在效期内使用，做到先领先用。2 .一次性物品按需存放，在效期内使用，使用前检查包装有无破损。3 .进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。4 .一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。各类灭菌敷料、棉球、棉签打开后24小时内使用。1 .操作前严格洗手或卫生手消毒。2 .按规范取用无菌物品，持物钳开启后4小时更换。3 .加药时按规范开启瓶盖，碘伏消毒瓶口；加药后用一次性瓶口贴覆盖瓶口。.抽出的药液不得超过2小时，各种溶媒不得超过24。1.分类处置各种外包装袋、使用后的棉签、注射器等废物。2.对治疗盘、弯盘等可重复使用物品、进行清洁消毒或灭菌处理。处置室消毒隔离流程人员管理衣帽整洁，戴口罩，洗手。/1 .环境清洁，空气流通，光线充足，温湿度适宜。2 .洗手设施配备齐全，操作前后清洁消毒治疗台面。3 .定期进行空气物表消毒。环境准备>1/L做到一人一碗（盘）二镶（钳）一份无菌物品。2.各种药液、溶媒、消毒剂及无菌物品开启后注明开启日期。物品准备>Z伤口评估>换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。/L操作前后均应该严格洗手或卫生手消毒；必要时戴手套。2.按规范取用无菌物品。操作过程严格执行无菌操作原则>1 .对环境进行清洁处理，有明显污染时先去污再消毒。终未处理2 .敷料外理：放入医疗垃圾袋内，特殊感染伤口放入双层黄色垃圾袋内。3 .器械处理：初步处理后送消毒供应中心集中处理。注：特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病房）严格隔离，处置后进行终未消毒，不得进入换药室。手术间、分娩室日常清洁、消毒流程每日：清洁半限制区，非限制区2次每周：彻底清扫手术间（分娩室）、墙壁，回风口,门窗等每月：对手术部、分娩室所有区域彻底清扫注：产房、人流室请参照执行。诊疗管理治疗前准备治疗过程控制治疗结束控制口腔诊疗医院感染控制流程1 .保持诊疗室环境清洁，每日物表清洁擦拭2次。2 .遇有血液、体液污染物表或地面时先去污再消毒。3 .每日开诊前冲洗管线2-3分钟。1 .开诊前做好诊疗区域的清洁；2 .清洁综合治疗台水路及下水管道，方法：冲洗水路2分钟，抽吸式冲洗吸唾器30秒，冲洗痰盂下水管道；3 .为病人准备个人防护用品。病人基本防护用品包括，防污胸巾、护目镜等。4 .手机每次使用前，踩脚踏控制板冲洗水路20秒。1 .戴手套操作时，避免接触医用防污膜覆盖外的部位，如更换手套、加戴塑料薄膜手套、使用后即弃；2 .设备、物表遇污染后用75%的酒精擦拭消毒。3 .取用调拌材料时，容器内取材防污染，用干燥清洁或无菌器械取出，未用完的材料不能回收。4 .进行侵入性操作时，遵循无菌操作原则。1 .可重复使用器械“一人一用一灭菌”，使用后保湿存放于器械回收盒内，密闭运送到清洗消毒间。2 .手机每次使用后，踩脚踏控制板冲洗水路20秒，减少手机回吸污染。>3.如是独立水槽供水，每日治疗结束后将储水罐包括水管线水排空并消毒。4 .擦拭消毒治疗区域所有接触面；更换三用枪、工作尖并擦拭消毒与机身连接处；擦拭消毒吸唾管与管道接口处。5 .医疗废物分类处理。中医诊疗器具清洗消毒流程一、中医拔罐器具、刮痣器具清洁消毒流程拔罐器具（包括玻璃罐、竹 罐、陶罐，要求罐口光滑）, 应一人一用一清洁一消毒。刮箱器具（包括牛角、瓷匙，物品要求圆润、光洁，不得有粗糙、毛刺等），应一人一用一清洁一消毒。刮痴润滑油应保持清洁干净，应标注开启使用日期，超过一周应更换，重复灌装的包装容器一周清洁消毒一次。含有效氯250500mgL溶液浸泡30min；如被血液污染，应完全没入酶洗液浸泡10-30min,清水冲洗，再用含有效氯1000-2000mgL溶液浸泡30mi11o清水冲洗，干燥备用二、中医针灸针具清洁、消毒与灭菌流程人感染H7N9禽流感诊断报告流程内蒙古自治区医疗机构诊疗科室垃圾分类处理指南主要分类医疗废物可回收废物生活垃圾主要分类感染性废物损伤性废物塑料输液袋/瓶玻璃输液瓶要围主范1、被病人血液、体液、具有传染性的排泄物污染的塑料、橡胶类废物，及棉纤维类等其他材质的废物；2、使用后废弃的一次性使用无菌医疗器械，如一次性使用注射器、输液器等；内固定钢板；3、实验室废弃的血液、血清、分泌物等标本和容器；4、传染病人或疑似传染病病人的生活垃圾。5、微生物实验室废弃的病原体培养基、标本、菌种、毒种保存液及其承载容器（就地压力蒸汽灭菌后）。1、医用针头、缝合针、针灸针、探针、穿刺针、解剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀和各种导丝、钢钉等；2、盖玻片、载玻片、破碎的玻璃试管、玻璃安瓶等；3、一次性镜子、一次性探针、一次性使用塑料移液吸头等。使用后未被患者血液、体液污染的各种一次性输液袋/瓶。使用后未被患者血液、体液污染的各种玻璃输液瓶。除医疗废物和可回收废物以外的各种垃圾，如日常生活产生的垃圾、各种外包装袋等。主要范围初级包装黄色塑料袋黄色利器盒蓝色塑料袋蓝色塑料袋黑色塑料袋初级包装专用容器标识Warning疗感染性废物Infectiousmdicalwat1.JAA'告'可回收物Recyclable可回收物RecyclableG生活垃圾DomesticWaste专用容器标识内蒙古自治区医疗卫生机构医疗废物分类收集清单类别常见废物收集要求包装物、容W§感染性废物L被病人血液、体液、具有传染性的排泄物污染的废弃的物品一次性医疗器械和用品如输血器、输血袋、透析器、透析管路、介入导管、阴道窥器、引流装置、吸痰管、呼吸管路、氧气面罩、雾化器、鼻导管、导尿管、集尿袋等；内固定钢板、次性托盘、一次性口镜；一次性手术衣、一次性手术巾单、一次性换药碗；一次性橡胶手套、硅橡胶乳房假体等。一次性防护用品；实验室使用的一次性塑料试管、滴管、吸管、离心管等；一次性使用无菌医疗器械，如一次性注射器、一次性输液器等。-棉纤维类、玻璃类、纸类等废弃物如引流条、纱布、绷带、棉球、棉签及其它各种敷料，未破碎的玻璃试管。一一废弃的污染被服。一一隔离传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明的传染病病人和多重耐药菌病人的生活垃圾。1 .在同一产生地产生的感染性废物，不需要分开收集，可放在同一个桶里。2 .隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层黄色专用垃圾袋，并及时密封。3 .废物有外溢可能时应使用双层垃圾袋。4 .包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。一“一炒A电Oaaaa*M三*2.实验室废物-实验室的血液、血清、分泌物、粪便等标本和容器。同上一一病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液和容器。在产生地经压力灭菌或化学消毒处理后作为感染性废物。损伤性废物医用针头、缝合针、针灸针、探针、穿刺针、解剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀和各种导丝、钢钉；盖玻片、载玻片、破碎的玻璃试管、玻璃安甑:、一次性镜子、一次性探针、一次性使用塑料移液吸头等。在同一产生地产生的这几类损伤性废物，不需要分开收集，可放在同一个锐器盒里。病理病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块。科室冰柜保存至要求存放的时间后按照病理性废物处理。同感染性废物性废物废弃的人体组织、器官。医学实验动物组织及尸体。暂存间的冰箱存放。传染病、疑似传染病及突发原因不明的传染病产妇的胎盘和产妇放弃或捐献的胎盘。单个塑料袋收集暂存间冰箱存放。药物性废物批量废弃的过期的一般性药品。批量废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物、疫苗及血液制品。应收集后交危险废物处置中心处置。化学性废物医学影像室废弃的化学试剂。使用后的化学试剂和消毒剂。按化学性废物处置病理室使用后的甲醛、二甲苯、联苯胺等。废弃的过期的消毒剂原液和化学试剂原液。分类存放，注明种类。交危险废物处置中心处置。含汞血压计。含汞温度计、口腔科使用后的含汞物品等。分类存放，注明种类。交危险废物处置中心处置。危险废物台账记录表危险废物产生环节记录表（1）单位（科室）：记录表编号:产生工序编号及名称：废物编号及名称：HWOI医疗废物产生情况西移情况产生日期产生时间容器材质及容量废物产生部门经办人（护士签字）转移日期转移时间数M包装去向（暂存间）废物产生部门经办人（护士签字）废物运送部门经办人（运送人签字）感染性废物（袋/Kg）损伤性废物（个）病理性废物扎口标签一般（袋/Kg）胎盘（个）危险废物产生环节记录表（2）单位（医院）：记录表编号：产生工序编号及名称：废物编号及名称：HWOl医疗废物科室感染性废物（袋/Kg）损伤性废物（个）病理性废物转移日期转移时间数量包装废物运送部门经办人（运送人签字）暂存间人员签字一般（袋/Kg）胎盘（个）封口标签医疗机构医疗废物处置流程图携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物医疗机构医疗废物处置流程图r÷感染性废物病理性废物诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐损伤性废物被病人血液、体液、具有传染性的排泄物污染的塑料、橡胶类废物，及棉纤维类等其他材质的废物：使用后废弃的一次性使用无菌医疗器械，如一次性使用注射器、输液器等；内固定钢板：实验室废弃的血液、血清、分泌物等标本和容器：传染病人或疑似传染病病人的生活垃圾。微生物实验室废弃的病原体培养基、标本、菌种、毒种保存液及其承载容得（就地压力蒸汽灭菌后）>废弃的人体组织、器官；病理切片后废弃的人体组织、器官；实验动物尸体传染病、疑似传染病及突发原因不明的传染病病人的胎盘及产妇放弃的胎盘；病理切II/.rt.r->-*v*.1.A*IL医用针头、缝合针、针灸针、探针、穿刺针、解剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀和各种导丝、钢钉、等：盖玻片、载玻片、破碎出科称重或计数、登记交接登记封口贴标识出科称重或计数、登记，封11贴标识。胎盘矍记个数，数量攸。出科称重或计数、登记，封口贴标识。批量废弃的一般性药品；废弃的细胞毒性药物和遗传,毒性药物、疫苗及血液制品规定的转运通道、专用工具医疗机构医疗废物暂时贮存地大量的过期药物返回给厂商,少量的药物性废物可以混入感染性废物。医疗废物集中处置中心无医疗废物集中处置中心需自行处置的基层医疗机构，使用后的输液器、注射器等需浸泡消毒后自行焚烧或深埋