恶性肿瘤流行病学个案调查表及其设计.docx

恶性肿瘤流行病学个案调查表及其设计恶性肿瘤是人类由于未完全明了的原因导致机体细胞功能幼稚化，自身复制失控，消耗机体营养大量繁殖低分化度的无功能细胞，形成原位恶性肿瘤，挤压正常组织器官，并迅速浸润、脱落、转移扩散到全身形成新的恶性肿瘤灶同时迅速扩大，由此耗竭机体营养，挤压组织器官并夺取其养分，使正常器宫功能障碍，最终夺取生命的一种慢性疾患。人类对该疾患尚无有效治疗方法，只能通过控制危险因素来预防，或早期发现、早期诊断并立即进行早期治疗来挽救生命，推迟死亡。社区恶性肿瘤防治工作必须基于认真的社区诊断依据之上。严格定义社区优先肿瘤问题，针对不同肿瘤，一一对应地明确可控制的重点危险因素，科学严谨地设计筛查、干预、预防保健计划及评估方案。认真负责地组织实施，真实准确地收集过程资料，及时进行评估和对方案进行修正。肿瘤病人个案调查表国标码口口口口口口病例编码口口口口.一般情况1.I姓名：1.2性别（1）男（2）女口1.3 出生日期：年月日1.4 户籍（1）常住（2）暂住（满一年）口1.5 家庭住址：省市县区（乡镇）街道（行政村）居委会（自然村）1.6 民族（1）汉族（2）满族（3）蒙古族（4）回族（5）藏族（6）苗族（7）壮族（8）维吾尔族（9）白族（10）其他口口1.7婚姻状况（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶1.8文化程度（1）大学及以上（2）大中专（3）高中（4）初中（5）小学（6）文盲口2 .诊断情况3 .1诊断（部位）：2.2首次出现症状日期2.3首次就诊日期2. 4首次确诊日期2.5确诊医院：2. 6门诊号：2. 7住院号：口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口2.8确诊依据（1）病理（包括骨髓片）（2）脱落细胞（包括口口口口口口血片）（3）手术（4）内镜（5） X线（包括造影）（6）Cr（7）核磁共振（8）超声波（9）放射性核素扫描（10）免疫（11）生化（12）临床口口1. 9病理学类型：口口2. 10确诊时的期别（1）有（2）无口T-N-M（1）OT期（2）II期（3）III期（4）IV期（5）无法判定口3 .治疗情况（1）已治 （2）末治3. 1经治医院3. 1.1手术医院：、4 .L2化疗医院：、4.3 .3放疗医院：、4.4 曾经治疗情况（1）手术（2）化疗（3）放疗（4）中药（5）免疫（6）介入（7）其他（详细说明）：一口4.5 目前治疗情况（1）手术（2）化疗（3）放疗（4）中药（5）免疫（6）介入（7）其他（详细说明）：一口3.4实施手术日期口口口口口口口口3.5首次手术医院口口口口口口首次手术医院住院号口口口口口口首次手术性质（1）根治（2）姑息（3）残留（4）探查3.6转移（1）有（2）无转移部位:3. 7复发（1）有（2）无日期第1次（年、月、0）口 口口口 口口口第2次（年、月、日）口口口口口口口口第3次（年、月、日）口口口口口口口口4.小结:调查者单位：调查者：审查者：调查时间：年月日