武汉大学人民医院眼科中心免费白内障复明手术申请表.docx
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武汉大学人民医院眼科中心免费白内障复明手术申请表姓名性别年龄联系电话家庭住址医保类别市医保口城填居民医保口新农合口自费口眼科检查情况视力:左右眼压:左右资料初审意见上级部门意见请将患者身份证、医保卡、贫困证明复印件粘贴于本表背面