儿科门诊运用PDCA循环降低抗菌药物使用率持续改进项目.docx
4.26.6.1运用PDCA循环降低抗菌药物使用率项目（儿科门诊）一主题意义：为了降低抗菌药物使用率，严格掌握抗菌药物使用指征及预防用药指征，提高对抗菌药物滥用的危害的认识，正确合理使用抗菌药物。现将本年度抗菌药物使用中出现的问题，进行现状分析，运用PDCA等质量管理工具，采取有效措施解决问题，提高病人安全，实现质量持续改进。二制定计划：基于数据进行定量分析，是分析和发现问题的基础，在确定该项目后，问卷分析抗菌药物应用中存在的问题，特制定活动计划（见图一），应用PDCA管理工具进行分析并持续改进。图一：计划拟定甘特图年份项目20142014201520152015负责人0910120105060809主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化a检讨及改进成果发布aa三P阶段，（一）现状调查于2014年10月至12月对儿科门诊全体医生所开抗菌药物处方进行统计,结果如下（见表一）：表一：儿科门诊抗菌药物使用情况（PDCA前）日期总处方数抗菌药物处方数抗菌药物使用率医院要求使用率2014.10291281465150.29%49%2014.11161893112052.02%49%2014.12157462975952.9%49%图二：儿科门诊抗菌药物使用情况（PDCA前）PDCA前抗菌药物使用情况（二）原因分析从上表得知：本科室抗菌药物使用率超标，为了降低抗菌药物使用率，对应用抗菌药物不合理的处方进行分析：表二根因分析表一级原因二级原因三级原因人医生1.医生对抗生素危害性认识不足2.预防用药3.医生压力大4.经验用药，使用指征不明确患儿家长5.家长对检查不重视、不合作6.家长期望值过高7.家长对医生信任度低8.家长对抗生素危害性认识不足法制度9.相关制度贯彻不彻底执行力10.奖惩不到位环11.国内抗菌药物使用率普遍偏高()根因分析针对上述问题，我科主任组织全科医生进行讨论，采用头脑风暴法分析各问题发生的原因。原因分析见图四：图三根因分析处方实行跟踪调查、现场统计。对儿科门诊医师进行一一统计分析、自我评价。造成儿科门诊抗菌药物使用率超标的主要原因：1 .经验用药，使用指征不明确：没有查血常规、C-反应蛋白、细菌监测和药敏试验及明显微生物诊断为依据的前提下应用抗菌药物，造成不必要的抗菌药物治疗。2 .家长对辅助检查不重视、不合作：家长认为检查科造成患儿痛苦，既费时又花钱，不愿意检查，注重治疗。3 .预防用药：医生担心病毒感染或抵抗力低下患儿有可能合并细菌感染，预防应用抗菌药物。抗菌药物的滥用会造成菌群紊乱和耐药。医生应该严格掌握预防用药指征，减少不必要的抗菌药物治疗。4 .家长期望值过高：孩子生病家长着急，迫切希望患儿病情尽快痊愈。医生未拒绝家长要求应用抗菌药物的诉求。5 .患者家长普遍对抗菌药物危害性认识不足：家长医学知识欠缺，普遍认为抗菌药物十分重要，不用抗菌药物，疾病就难以痊愈，并对其危害性认识不足，不知道滥用抗菌药物可造成一系列不良后果，如：耐药、菌群失调等，并对整个人群造成伤害。6.医生对抗菌药物危害性认识不足：滥用抗菌药物，尤其是广谱的静脉用抗菌药物会杀死有益的肠道正常菌，除了给孩子造成短期的腹泻，食欲不振之外，长期的隐患更是令人担忧。针对如何降低抗菌药物使用率，提高病人安全，实现质量持续改进,质量改进小组拟定相应的培训、学习计划，医院也加大了检测力度，与科室质控挂钩，科室与医生个人奖金挂钩。确定科室内目标值：儿科门诊抗菌药物使用率49机四、D阶段：对策拟定并实施基于数据进行定量分析，是分析和发现问题的基础，在确定该项目后，于2015年3月组织全科医生学习抗菌药物专项管理的意义、卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知、抗菌药物临床应用管理办法、2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案、湖北省抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）、抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知等，并进行理论考核。应用PDCA管理工具进行分析并持续改进。（一）对策拟定1、制定切实可行的培训计划2、按计划进行培训、考试3、制定奖惩措施，并与质控挂钩4、自我评价（二）对策实施医生做到严格掌握抗菌药物使用指征及预防用药指征，告知家长查血常规、C-反应蛋白、细菌检测和药敏试验及明确微生物诊断的重要性，争取家长的合作。医院对当月抗菌药物使用率超标的科室，每超过2个百分点，扣当月质控分1分,并上交科室整改方案。科室对抗菌药物使用前未行微生物样本送检或未明确细菌感染，使用抗菌药物者，每次扣除当月奖金的1%,按次累计。无严格指征联合使用抗菌药物，每次扣除当月奖金的1%,按次累计。对不稳定的因素和存在的问题，及时发现当场纠正，提高制度执行力。JiEL- UIEi5,川 斗父ar一限 £电3个“二、»送A 、上川、d * 卜an. 3、5 faW 1,O 4 »(MS ”)a.” rMftfA4M*MC. *rMmm*r .c*m""N v- .1.X. ”.Mtc,”4， *，“ "m*" VA. *eCA*W,C W<f A-. CJOIJ QBKettMV w他PIK4tM(2OI>>7 与 ，.府制*3CtAOH <0 3 会 1M433网m0M*“*> P<MK4tM(2OU)>7 > 京9M-僦<VX<-5 OO" 金ar筑.AMraAAif网 04rmsj力JaU I?力at口oi3j37 q w9Me"4e。Hzf4ran. <“OO全BM解剧力*> PMaX(30>p7 WWAA40DrMJ.U F.；：'：*eflrM.A"3M'"'"-mM劝> “国政T «： 3HS性第心"冏'”C30 分”( a 小时 ) (M., , 4 P一4 ，.4 > r 12 4-rre a AyC*n . F Aim人一，Z )» .zgc>s， eg,w. m *>u m*11 八9*”1 , Cf o/2"，IWl，”l9G，a“c e>，. . rJSy-. SefV ”令 32. 3 FHWHA 。人 6 S ，1 心 CTVC VCS 36X_,<-，*土QMAGCA 匕 6 R SM i K tt UW - OJ f t W(1*，*< *<6C J f*M*rV4aV H« W .c r .l.06tJ Ae(«* . ，- 1 C H4 一 W,.st G. M*tFK Kf 4QR. «* Vtk-Vt CQU < * . /UbRlk,*TWr>> >. T» rQ K*'T,m EK± 4'1<UAU 9t"口，.* 1- Q S«< > riRR 位 3 M>tc >QK¾*arL<tL 4 2e4* 9 *一 Bft“ *ZfQ.rtcuFvrRr i» rxr«-» F»cckiGeiu 3t <w J-Sr“<X".< 人cw<eu M. 2» GEe0R f w -m. wirjB*>*t « Oe-5*o <w*v，&. tvr r< 1».、， tnf W<V'WL + 6 UC 2 6C 2Wf ，； ，& E W T F 一加 V C WfeBaftMM* 1 *wc% f 4A Zn4,WWB 932A. yf KG.<« > h->-Kw. "C:AtrtiS*他AQKtc s图-，；mr>Mit m W.r *， IfllTf ML InVlarG- rEvr"<afSO *iUB r*2Cf *1 43<M Y fce"*ES6 ° KVE TWKg，r2- r<2C"X. K' «ZHW »> *wt<<*-w<v x< r 3*1¼45mk de e -m,aexm、*u, *五C阶段：检查改进效果针对上述设定计划，落实的措施，对2015年儿科门诊6-8月抗菌药物使用率统计分析。分析改进方案在执行中的效果，以及是否发生偏离，纠偏是否有效。（表四）2015年儿科门诊6-8月抗菌药物使用情况（PDCA后）日期总处方数抗菌药物处方数抗菌药物使用率医院标准2015.06266941303348.82%49%2015.07243511146047.06%49%2015.0819897848642.65%49%图五儿科门诊抗菌药物使用情况（PDCA后）日期0864208642065555544444图六儿科门诊抗菌药物使用情况对比儿科门诊抗菌药物使用情况对比（六）A阶段：改进成效评价L定期培训学习太和医院抗菌药物使用管理制度。2.严格执行相关规章制度，奖惩得当。3.医生做到严格掌握抗菌药物使用指征及预防用药指征，告知家长查血常规、C-反应蛋白、细菌检测和药敏试验及明确微生物诊断的重要性，取得家长的合作。4 .对不稳定的因素和存在的问题，及时发现当场纠正，提高制度执行力。5 .经过本次PDCA,取得了预期成效，我们应该高标准、严要求，争取进一步的改进，持续降低儿科门诊抗菌药物使用率。
