医学院《护理学基础》静脉输液与输血教案.docx

医学院教案课程名称护理学基础授课课时2学时年级04级乙班授课题目（章、节）第十九章静脉输液与输血第一节静脉输液授课地点护理学系示教室专业护理专业授课方式讲授、电教层次本科任课教师专业技术职务副主任护师人数55学生前期知识要求：1.解剖、药理等知识。2.护理程序、给药原则、静脉注射等知识。教学目的要求：1 .掌握静脉输液的概念。2 .掌握静脉输液的目的、操作方法和注意事项。3 .掌握输液速度与时间的计算。4 .熟悉常用溶液的种类和作用。5 .熟悉静脉留置针使用。6 .了解静脉输液的原理。教学活动计划（注明：木重点、#难点、?疑点）:内容活动时间辅助手段学生教师1.介绍：老师、课堂目标。听讲讲述、预测验5min2.静脉输液的概念、原理。听讲讲述3min实物、板书3.常用溶液的种类及作用。听讲、思考讲述、提问12min实物、板书4.结合模拟手臂介绍周围静脉输液的方法。观看在模拟病人上边演示、边讲解25min实物（向大家介绍各种留置针）5.介绍颈外静脉输液方法。听讲、观看讲解、启发性提问20minDVD6.举例介绍输液速度与时间的计算。听讲、讨论讲解、提问IOmin板书7.课堂小结。教学重点，难足# 静脉输液的3# 静脉留置针在# 颈外静脉输H储集作方法和注意事项。自用。昉法。回顾内容总结重点、布置作业5min板书1.简述静脉输液常见的液体种类及作用。2.简述静脉输液的目的及注意事项。3.练习静脉输液操作流程。基本教材及主要参考书：基本教材：殷磊主编护理学基础第3版.北京.人民卫生出版社.2002主要参考书：1 .姜安丽主编新编护理学基础北京.高等教育出版社.19982 .崔温主编护理学基础第一版.北京.人民卫生出版社.20033 .吕淑琴.尚少梅主编护理学基础第一版.中国中医药出版社.2005通过本次课学习，要求掌握常用溶液的作用，做到正确补液。要熟悉静脉输液的步骤，能按基本内容辅助手段和时间分配第十九章静脉输液与输血第一节静脉输液一、静脉输液的概念静脉输液是将一定量的无菌溶液或药物直接输入静脉的方法。二、静脉输液原理静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压3分钟讲解的原理，将液体直接输入静脉内。无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内应具备的条件是：L液体瓶必须有一定的高度，即需要具有一定的水柱压。2 .液面上方必须与大气相通（除液体软包装袋），使液面受大气压的作用,当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流动。3 .输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内。三、常用溶液的种类及作用实物、板书（一）晶体溶液12分钟讲解晶体溶液的分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用，可有效纠正体液及电解质平衡失调。临床常用的晶体溶液有：葡萄糖溶液；0.9%氯化钠溶液；复方氯化钠溶液；5%碳酸氢钠；11.2%乳酸钠；20%甘露醇；25%山梨醇等。（二）胶体溶液胶体溶液分子量大，其溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。临床常用的胶体溶液有：1 .右旋糖酊中分子右旋糖酊能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酊有降低血液粘稠度，改善微循环和抗血栓形成的作用。2 .代血浆作用与低分子右旋糖好相似，扩容效果好，输入后循环血量和心输出量均增加，急性大出血时可与全血共用。3 .血液制品：输入后能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有5%白蛋白和血浆蛋白等。（三）静脉高营养液常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。四、补液原则（补充）（一）先盐后糖、先晶后胶；（二）先快后慢；（三）宁少勿多；（四）补钾四不宜：不宜过早；不宜过浓；不宜过多；不宜过快。五、常用静脉输液法（一）周围静脉输液法目的：照规程熟练的进行此项操作。另外要多加练习，在熟练的基础上提高成功率。L补充水和电解质，维持酸碱平衡。2 .补充营养，供给热量。3 .输入药物，控制感染，治疗疾病。4 .增加血容量，维持血压，改善微循环。5 .输入脱水剂，降低颅内压，利尿消肿评估：身体状况、穿刺静脉、输注药液、心理、社会状况计划：6 .用物准备（1）注射盘一套配备加药用注射器及针头、无菌纱布、止血带、胶布、瓶套、启瓶器、小垫枕，必要时备小夹板及绷带。（2）无菌物品输液器一套。需静脉留置输液另备静脉留置针一套。（3）液体及药物遵照医嘱准备。（4）输液卡及输液架。7 .病人准备8 .环境准备操作方法：1 .密闭式输液法（1）洗手、戴口罩，备齐用物（2）检查药液瓶签、药液质量及输液器质量（3）启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物，在瓶签上注明床号、加入药物名称、剂量及加药时间并签名（4）检查输液器后取出，将输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部，关闭调节器（5）准备输液架，核对床号与姓名，解释输液目的及注意事项（6）再次查对，备胶布，将输液瓶挂在输液架上（7）排除空气：抬高滴管下端的输液管，挤压滴管使溶液迅速流至滴管1/3T/2满时，稍松调节器，手持针栓部，使液体顺输液管缓慢下降直至排尽导管和针头内的空气。关闭调节器。（8）皮肤消毒：协助病人取舒适卧位，选择静脉，肢体下垫小垫枕，扎止血带，嘱病人握拳，常规消毒皮肤（9）静脉穿刺：再次排气后，取下护针帽，行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行送入少许（10）固定针柄：松开止血带，嘱病人松拳，放开调节器，待液体滴入通畅、病人无不适后，用胶布固定针头。必要时用夹板绷带固定肢体（Il）调节滴速：根据病情、年龄及药物性质调节输液速度。一般成人40-60gttmin,儿童20-40gttmin0对老年、体弱、心、肺、肾功能不良者、婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。（12）协助卧位：取出止血带和小垫枕，协助病人取舒适卧位（13）在输液卡上记录输液的时间、滴速、签全名（14）更换液体：如需更换液体瓶时，常规消毒瓶塞后，从上瓶中拔出输液管及通气管插入下一瓶中，观察输液通畅后方可离去（15）加强巡视：输液过程中密切观察有无输液反应，耐心听取病人主诉，观察输液部位状况，及时处理输液故障，保证输液通畅（16）输液完毕：轻揭胶布，用干棉签或小纱布轻压穿刺点上方，快速拔实物、板书25分钟讲解在教学模拟人身上,边演示边讲解电子幻灯片：排气法电子幻灯片:胶布固定法针，按压片刻至无出血（17）整理床铺，清理用物，做好记录2.开放式输液（目前少用，略讲）（1）洗手、戴口革，备齐用物（2）准备输液架，核对床号与姓名，解释输液目的及注意事项（3）按医嘱准备并检查药液，除去液体瓶铝盖，消毒瓶口与瓶塞（4）打开输液包，检查开放式输液器是否完好（5）一手持输液器并将导管根部折叠加在指缝中，另一手按取无菌溶液法倒入30-5Ond溶液，旋转冲洗输液器和导管（6）将冲洗液排入弯盘后，再倒入所需液体，盖好瓶盖，挂在输液架上（7）余操作同密闭式输液法3.静脉留置输液法（1）同密闭式输液法检查、核对药液并插好输液器。排尽空气（2）协助病人取舒适卧位，选择穿刺部位（3）检查并打开留置针和敷贴（4）在穿刺点上方K）Cm处扎上止血带，常规消毒皮肤，嘱病人握拳（5）穿刺前，戴好手套。取出静脉留置针（6）去除针套，旋转松动外套管，调整针头斜面（7）绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针针翼，针尖保持向上，在血管上方使针头与皮肤呈15°-30°角进针，见回血后，降低穿刺角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2cm（8）左手持Y接口，右手后撤针心约0.5Cnb持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯（9）松止血带，打开调节器，嘱病人松拳（10）用无菌透明敷贴作密闭式固定导管。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管（H）穿刺完毕，脱下手套，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，打开调节器，调节滴速，并再次查对（12）协助病人取舒适卧位，清理用物（13）在使用留置针的过程中，应经常观察穿刺部位，及时发现早期并发症（14）输液完毕，准备封管。先拔出部分针头，仅剩下针尖斜面留在静脉帽内，缓慢推注2-5Inl封管液，剩下0.5TmI后，边退边推药液，确保正压封管。常用封管液有无菌生理盐水和稀释肝素溶液。通过封管，可以保持畅通的静脉输液通道；而且可以将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管（15）再次输液时常规消毒静脉帽胶塞，再将静脉输液针头插入静脉帽内完成输液。（16）停止输液时，需拔管。先撕下小胶布，再揭开无菌敷贴，把无菌棉签放于穿刺点前方，迅速拔出套管针，按压穿刺（17）整理用物，记录（二）颈外静脉输液法适用于：长期输液，周围静脉不宜穿刺者；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法；周围循环衰竭的危重病人，用来测量中心静脉压。评估：同周围静脉输液法。另外，询问普鲁卡因过敏史，并做过敏试验。板书、画图实物向大家介绍各种留置针电子幻灯片:留置针固定DVD20分钟讲解用物准备同密闭式输液法，另备：（I）无菌穿刺包（或一次性穿刺包）（2）1%普鲁卡因注射液、无菌手套、无菌敷贴、弯盘方法：L洗手、戴口罩，备齐用物2 .认真查对：检查药液，套上瓶套3 .消毒加药：启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物,在瓶签上注明床号、加入药物名称、剂量及加药时间并签名4 .准备输液器：检查输液器后取出，将输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部，关闭调节器5 .准备输液架，核对床号与姓名，解释输液目的及注意事项6 .再次查对，备胶布，将输液瓶挂在输液架上7 .协助病人去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕8 .术者站穿刺部位对侧或顶侧，选择穿刺点，常规消毒皮肤，打开穿刺包,戴无菌手套，铺洞巾。取下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/3处，颈外静脉外缘为穿刺点9 .由助手协助，术者用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因在穿刺部位行局部麻醉；用IOmI注射器吸取生理盐水，以平针头连接硅胶管，排尽空气备用。10 .术者左手绷紧穿刺点上方皮肤，右手持穿刺针与皮肤呈45°角进针,入皮后呈25°角沿静脉方向穿刺11 .见回血后，立即用一手拇指按住针栓孔，另一手持备好的硅胶管快速由针孔送入IOCm左右。插管时由助手一边抽回血一边缓慢注入生理盐水12 .确定硅胶管在血管内后,退出穿刺针,再次抽回血检查是否在血管内，确定无误后移去洞巾，接上输液器13 .用无菌敷贴覆盖穿刺点并固定硅胶管。硅胶管与输液管接头处用无菌纱布包扎并固定在颌下14 .暂停输液时，用0.4%枸椽酸钠生理盐水l-2ml或肝素稀释液注入硅胶管内，用无菌静脉帽塞住针栓孔，外套消毒橡胶管。再用安全别针固定在敷料上15 .每天更换敷料，用0.9%过氧乙酸溶液擦拭消毒硅胶管，常规消毒局部皮肤。如需再次输液，取下静脉帽消毒针栓孔，接上输液器即可16 .停止置管时，硅胶管末端接上注射器，边抽吸边拔出硅胶管，局部加压数分钟，用安尔碘消毒穿刺局部，无菌纱布覆盖注意事项：1 .使病人头低肩高，颈部平直，充分暴露穿刺部位2 .插管动作要轻柔，以防盲目插入使硅胶管在血管内打折或硅胶管过硬刺破血管发生意外3 .如硅胶管内有血液凝集，应用注射器抽出血凝块再注入药物，或边抽边拔管，切忌将血凝块推入血管10分钟讲解板书六、输液速度与时间的计算在输液过程中，点滴系数是指每毫升溶液的滴数。目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三中型号。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。（1）已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需的时间。液体总量（毫升）X点滴系数输液时间（小时）=每分钟滴数X60（分钟）例如：病人需输150Ond液体，每分钟滴数为50滴，所用输液器点滴系数为20,需用多长时间输完？1500X20输液时间（小时）=10（小时）50X60（2）已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数。液体总量（亳升）X点滴系数每分钟滴数二输液时间（分钟）例如：病人输液体2000ml需用8小时输完，所用输液器点滴系数为15,求每分钟滴数？2000X15每分钟滴数=e62（滴/分钟）8X60小结通过本次课学习要求掌握常用溶液的作用，做到正确补液。要熟悉静脉输液的步骤，能按照规程熟练的进行此项操作。另外要多加练习，在熟练的基础上提高成功率。复习思考题，作业题1 .简述静脉输液常见的液体种类及作用。2 .简述静脉输液的目的及注意事项。3 .调节滴速时，应考虑那些因素？如何调节？4 .课后练习静脉输液操作流程。实施情况及分析按本节课的教学进度，顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教课书进行，并有机地联系临床教学效果明显。总体授课效果：同学比较满意。