医院封存病历程序.docx

医院封存病历程序1 .目的病历封存是处理医疗纠纷工作中的重要步骤,探讨如何封存管理病历，避免工作疏漏,便于医疗纠纷处理。2 .范围病房3 .权责护士：病历封存前负责对病历的整理、护理记录单等的完善并及时向上级汇报。医生：病历封存前负责对患者病情变化、治疗及时准确的进行记录。医务部：负责对医疗纠纷中的病历进行封存，对我院因医疗纠纷所封存的病案进行统计分析，探析封存病案的合理方式、方法。4 .定义（无）5 .流程5.1 病历封存流程图详见附件16 .内容6.1 发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。6.2 护理人员及时向科主任、护士长汇报，同时向医务部、护理部汇报。遇节假日或晚夜间，直接通知院总值班。6.3 封存病历前护士应完善体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单完整性；护理记录准确、及时；病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等记录与医疗一致。6.4 特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室。护理人员不可直接将病历交病人家属。6 .5医务部或总值班与患者或家属共同在场的情况下封存病历。6.6 封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。6.7 如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。7 .表单8 .参考8.6 国际医院管理标准（JCl）中国医院实践指南8.7 医疗事故处理条例9 .附件9.1附件1病历封存流程附件1：封存病历流程病历封存后交医务部保管