强制免疫疫苗“先打后补”申请表、补助资金申请表.docx

附表1强制免疫疫苗“先打后补”申请表申请日期：年月日基本信息名称地址负责人联系电话身份证号码畜禽种类种畜：口种猪口种牛口种羊口其他种禽：口种鸡口种鸭口种鹅口其他奶畜：口奶牛口奶山羊口其他商品畜禽：口育肥猪口肉牛口肉羊口蛋禽口肉禽口其他存栏情况种畜禽、奶畜（头、只）商品畜禽（头、只）备案存栏量实际存栏量自购疫苗种类口0型口蹄疫苗口0型一A型口蹄疫疫苗口布病（S2）疫苗口高致病性禽流感（H5-H7）三价苗口小反刍兽疫疫苗条件要求是否已在陕西智慧动监平台备案，且信息准确。是否是否建立免疫、消毒、监测、疫情报告和无害化处理等管理制度和记录档案。是否能否依法履行强制免疫义务，且免疫密度及质量达到国家规定标准。能否能否按规定采购、保藏、使用疫苗，并建立台账、上传疫苗采购发票。能否能否按要求进行免疫抗体检测，上传抗体检测报告，并对不合格的及时进行补免。能否能否按规定申报检疫，并自觉接受各级农业农村部门的监督、检查、检测和流调等。能否申请人承诺本人承诺：本场自愿参加强制免疫疫苗“先打后补”，严格遵守动物防疫有关规定，自觉落实强制免疫等动物防疫措施，如因违反相关规定造成本场发生重大动物疫情或引起疫情传播扩散的，愿意承担相应法律责任；以上申请信息真实准确，如有虚假，自愿放弃强制免疫疫苗“先打后补”补助的申领资格。承诺人：乡镇畜牧兽医机构意见县农业农村部门意见备注：L该表由养殖场（户）填写，2023年可下载填写后，扫描上传陕西智慧动监信息平台，2024年以后可在线填报并提交；2.乡镇畜牧兽医机构收到申请后初审，提交县级农业农村部门，线上签署审核意见。附表2强制免疫疫苗“先打后补”补助资金申请表填报时间：年月日基本信息（信息系统自动生成）名称负责人地址联系电话畜禽种类生产情况备案存栏量种畜禽、奶畜：商品畜禽：当前存栏量种畜禽、奶畜：商品畜禽：年度屠宰用产地检疫数量年度免疫畜禽数量强制免疫疫苗采购情况采购日期生产企业疫苗品种生产批号采购数量（毫升、头份）单价（元）合计采购疫苗量（毫升、头份）合计采购疫苗金额（元）申请补助资金（元）银行账户信息开户行户名银行账号乡镇畜牧兽医机构意见县级农业农村部门意见备注：该申请表由养殖场（户）在信息系统中在线填写，并提交。