手术医师资格分级授权管理制度.docx

手术医师资格分级授权管理制度为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据执业医师法、医疗技术临床应用管理办法等规定，制定本制度。1 .手术分级根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：1.1 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。1.2 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。1.3 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。1.4 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术，新开展的手术及各级科研项目。2 .各级医师手术权限2.1 住院医师（取得相应资格，从事临床专业岗位三年以上）：在上级医师的临场指导下可开展一级手术。2.2 主治医师：在上级医师的临场指导下可逐步开展二级手术。2.3 3副主任医师：可开展三级手术。2.4 新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。2.5 邀请外院专家会诊手术，根据卫健委医师外出会诊暂行规定执行。资格准入手术：除符合上述要求外，手术主持者还必须是已获得专项手术准入资格者。3 .手术审批权限3.1 常规手术3.1.1 一级手术由主管的主治医师以上医师审批并签发手术通知单。3.1.2 二级手术由科主任审批，高年资主治医师以上医师签发手术通知单。3.1.3 三级手术由科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。3.2 高风险手术是指手术科室主任认定的，存在高度风险的任何级别的手术。实施此类手术，须经科内讨论，填报重大手术报告审批表，科主任签字同意后报医务科，医务科主任及分管院长审批备案，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。3.3 特殊手术应经科内讨论，由科主任填写重大手术报告审批表报告医务科，由医务科主任及分管院长审批备案。获准后，手术科室主任负责签发手术通知单。特殊手术包括:被手术者系持外国或港、澳、台护照的;被手术者系各级劳模及特殊保健对象；可能导致毁容或致残的；脏器摘除或截肢的；已经或预期可能引起司法纠纷的;本院因术后并发症需再次手术的。3.4 急诊手术：预期手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术权限超出值班医师手术权限级别时，应按规定报告上级医师处理，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按照具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。如在急诊手术中如发现实施的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示上级医师。4 .管理要求4.1 各手术科室和各级医师要严格按手术权限开展手术,开展规定范围外手术由科室根据其实际工作能力的水平初定后，按照我院新技术、新项目准入与管理制度的要求报医院技术管理委员会审核。4.2 各手术科室未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确我院各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者权益的有效措施，各手术科室、各级医师必须严格遵照执行。附：各专业手术分类1.普通外科1.1 一级手术体表肿瘤、异物摘除术1.L2痔核痔痿手术1.L3体表囊肿切开引流术1.L4膀胱造痿术1.L5嵌顿包茎松解术1.6包皮环切术1.L7阴囊肿物切除术1.8四肢骨折内固定取出术1.9肌腱吻合术1.LlO清创缝合术2.1二级手术2.1.1 阑尾炎手术2. 1.2疝修补术1. 3交通性鞘膜积液高位结扎术2. 1.4睾丸切除术3. 1.5尿道扩张术4. 1.6四肢骨折开放整复+内固定术