大型公立医院巡查医疗类人员应知应会.docx

大型公立医院巡查医疗类应知应会一、输血管理(相关制度见附件)输血不良反应【应急预案】1.立即停止输血，保留静脉通道，更换输血器，换输0.9%氯化钠。2 .报告医生及护士长。3 .保留未输完的余血及输血袋、输血器，用塑料袋密封。4 .为病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。5 .若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并作好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。6 .按要求填写输血反应报告卡，上报血库(60102)o7 .怀疑溶血等严重反应时，将保留的血袋及抽取的患者血样一起送血库。8 .密切观察病情变化，作好抢救记录。输血不良反应【流程】输血分级管理1 .同一患者一天申请备血量少于800亳升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2 .同一患者一天申请备血量在800亳升至1600亳升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。3 .同一患者申请备血量达到或超过1600亳升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。（此规定不适用于急救用血。紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后6h内补办审核手续、24h内补办报批手续。）输血指征（非手术患者）红细胞1） HbXOogL,Hct>0.30,可以不实施输注2） Hb<60gL,Hct<0.20,应立即实施输注自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者Hb<40g口3）Hb为（60-100）gL,若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注血小板：1） plt>50X109L,可以不实施输注2） PItW5X109/L,应立即实施输注3） PII为（10-50）×109/L,倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注4）特殊情况：（1）存在其他止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），plt<30X109L,应立即实施输注（2）急性大出血后大量输注晶体液或人工胶体液稀释性血小板减少，Plt<50×109L,应立即实施输注血浆：1）新鲜冰冻血浆：各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶In缺乏，PT或APTT>1.5倍正常值，伴有创面弥漫性渗血，应实施输注2）普通冰冻血浆：各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注冷沉淀：1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（Fib）V0.8gL,伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时，可以实施输注2）儿童及成人轻型甲型血友病，可以实施输注3）血管性血友病（WD）患者，可以实施输注；4）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者，可以实施输注。输血严重不良反应：1）非溶血性发热反应2）过敏反应3）溶血反应4）循环负荷过重5）出血倾向6）枸株酸钠中毒7）低钾血症二、抗菌药物管理（相关制度见附件）（一）、抗菌药物分级：分为三级，即非限制使用级、限制使用级与特殊使用级（二）、抗菌药物处方权的获得：经过抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，并考核合格后，方可获得相应的处方权。1、具有高级专业技术职务任职资格的医师，授予特殊使用级抗菌药物处方权：2、具有中级以上专业技术职务任职资格医师，授予限制使用级抗菌药物处方权；3、具有初级专业技术职务任职资格的医师，授予非限制使用级抗菌药物处方权；（三）、抗菌药物遴选原则1、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；2、使用限制使用级及以上药物治疗时，尽量根据药敏试验结果使用。3、联用三种及以上抗菌药物时，必须由科主任签名或疑难病例讨论意见。4、可使用特殊使用级抗菌药物的情况：病原菌培养及药敏提示仅对该类药物敏感者。严重感染、免疫功能低下合并感染等特殊情况可选用特殊级抗菌药物。然而，如药敏只对限制使用级抗菌药物敏感时，应选用限制使用级抗菌药物。5、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。6、门、急诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择非限制使用级抗菌药物。如因病情需要使用限制使用级抗菌药物的，应经具有中级医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签才能使用。7、门诊治疗中不得使用特殊使用级抗菌药物8、门、急诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原则上应收住院或留门诊观察室使用。抗生素合理应用抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。1诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物2尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物3抗菌药物的经验治疗4按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药5综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案预防用药的选择和时机经血管途径介入手术患者原则上不使用抗菌药物。（一）预防用药品种的选择：1、根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。2、选用对可能的污染菌针对性强、有循证医学证据的第一代头抱菌素主要为头抱嘎咻，第二代头抱菌素主要为头抱吠辛；第三代头抱菌素主要为头抱曲松。3、应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。4、不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。（二）给药时机静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5l小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟瞳诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前12小时开始给药。肠道准备口服给药术前一日即可。剖宫产术应在结扎脐带后给药。微生物标本送检率科级抗菌药物指标管理总送检率限制级使用率特殊使用送检率接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率总送检率：不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率：不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率：不低于80%o科级抗菌药物应用指标管理1、本科室住院患者抗菌药物使用率2、本科室门诊患者抗菌药物处方比例3、本科室急诊患者抗菌药物处方比例4、本科室抗菌药物使用强度5、I类切口预防使用抗菌药物比例？，预防使用时间不超过24小时，疗程合理率大于90%o其中，经血管途径介入手术患者原则上不使用抗菌药物。近几个月本科室微生物标本送检率（总送检率、限制级、特殊使用级？）附录：科室常用抗菌药物所属级别非限制级：阿莫西林克拉维酸钾、五水头花啤林钠、头范曲松钠、头抱吠辛、头泡替喋、左氯氟沙星、克林霉素、氟康喋（口服）、多西环素、米诺环素、阿奇霉素（口服）、两性霉素b（口服）限制级：莫西沙星、头范哌酮、头抱哌酮钠舒巴坦钠、头把他咤、头抱克后、头抱硫咪、哌拉西林舒巴坦/他哇巴坦、美洛西林、美洛西林钠舒巴坦钠、氟氯西林、氟康I蝶（针剂）、阿奇霉素（针剂）特殊级：美罗培南、亚胺培南、美洛西林他喋巴坦、头优地嗪、替考拉林、氨曲南、万古霉素、两性霉素b（注射）记忆点：1早期研发的旧药多为非限制级。如青霉素类，头儿类，哪怕是二代如头抱吠辛，三代头抱如头抱曲松均属一代。2口服药物多为非限制级。但莫西沙星是新药，属限制级。2耐酶的大多为限制级别。但美洛西林他喋巴坦为特殊级。3后研制的，多为限制级及特殊级别。如头抱哌酮、头抱哌酮钠舒巴坦钠、头抱他咤、头抱克后、头抱硫咪、美洛西林、叙氯西林、氟康噗（针剂）、阿奇霉素（针剂）为限制级别。如美罗培南、亚胺培南、头范地嗪、替考拉林、氨曲南、万古霉素为特殊级。4毒副作用大的，所属级别相应上升为限制级或者特殊级。如氨基糖忒类的，很多为老药，但因毒副作用大，除庆大霉素、阿米卡星、链霉素、新霉素外，其他均为限制级别。如两性霉素（针剂），也属老药，但属特殊级别。三、分级授权管理医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师：可主持三级手术。（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。（六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。（七）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。（八）对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。需了解本人手术、操作、岗位准入权限及级别。需了解科室常见手术级别四、CPR1、CPR定义？答：以徒手操作恢复猝死患者的自主循环，自主呼吸和意识，抢救突然、意外死亡的患者。2、CPR操作步骤?（1）评估现场抢救环境的安全性。（2）快速判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部，确认患者意识丧失。（注意颈椎保护）（3）记录时间，立即呼救，寻求他人帮助，请医务人员备除颤仪和急救车。（4）使患者仰卧，身体无扭曲，注意颈椎保护。解开紧身衣扣，松裤带。（5）判断患者颈动脉搏动，同时判断患者呼吸状态.方法：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间为510s°如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。（6）实施胸外心脏按压：按压部位：胸骨体中下1/3交界处。按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，十指交扣离开胸壁，只以掌根部接触按压处；双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，使肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体垂直，利用上身重量垂直下压；手掌根不离开患者胸部。按压幅度：成人胸骨下陷5-6cm;婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/3（婴儿约为4cm,儿童约为5cm）。按压时间：放松时间=1：Io按压频率：100T20次/min。每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。尽可能不中断胸外按压。胸外按压：人工呼吸二30：2（7）开放气道1）如有明确的呼吸道分泌物，清理呼吸道。如有活动义齿，则取下2）压额抬领法开放气道：操作者一手置于患者前额，手掌向后下方施力，使头充分后仰。另一手食指、中指将须部向前抬起，使耳垂与下颌角连线与地面垂直。将呼吸气囊连接氧气，氧流量8-10Lmio一手以“EC”法固定面罩，另一手挤压呼吸器。每次送气400600ml,频率1012次miru(8)操作2min(约5个循环)后，再次判断颈动脉搏动，如已恢复，进行进一步生命支持；如未恢复，继续上述操作，直至有条件进行高级生命支持。(9)判断有效指征：呼吸恢复；能触摸大动脉搏动；瞳孔由大变小，对光反射存在；面色、口唇由紫绡转为红润；有眼球活动或睫毛反射。(10)复苏有效，操作完成后将患者头偏向一侧，等待高级生命支持介入。4、操作速度：操作时间控制在5分钟内。掌握正确的按压频率及深度。每次按压前保证胸廓充分回弹。胸外按压时最大限度减少中断按压。开放气道方法正确有效。5、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。6、如患者没有人工气道，吹气时稍停按压，如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。避免过度通气。3、恢复指标？答：呼吸恢复；能触摸大动脉搏动；瞳孔由大变小，对光反射存在；面色、口唇由紫绢转为红润；有眼球活动或睫毛反射。4、急救期间设备发生故障处理：1、若抢救过程中急救设备突发故障且本科室没有同类设备备用，使用科室在工作时间通知设备科(60006)、非工作时间通知医院总值班(60114)o设备科或总值班向医务科报告后，根据临床需要，从应急调配仓库或向本院拥有该类急救设备最近的科室调拔急救设备。2、被借用科室如该急救设备当时不在使用中，则必须无条件调配给抢救科室使用，事后补办相关借用手续。3、如果院内设备确实无法满足抢救工作需要，使用科室应及时向医务科和上级领导报告，由医务科就近联系外院有关部门，向其要求调配相关设备使用或转送病人。5、若发生恶性医闹，医院如何保护医务人员？答：急诊安装有应急报警系统。门诊大厅24小时有保安，可呼救。报告上级医师、总值班、保卫科、医务科。五、危急值什么是危急值：某项或某类检验或检查的异常结果，当这种异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值反应时限：10分钟以内。危急值记录时限：6小时以内。临床实验室“危急值”报告项目及范围检验项目生命警戒低值生命警戒高值K2.8mmol/L6.5mmolLCA1.5mmol/L3.5mmolL成人空腹血糖2.5mmol/L25mmolL新生儿空腹血糖2.0mmol/L8.Onimol/LPH7.27.55PCO220mmHg60mmHgPO255mmHgCTnT0.lngmlcTnl0.26ngml地高辛2.2ngmlWBCl×109/L50X109/LHb50gLPLT30×109L800×109LPT30秒APTT60秒血培养阳性脑脊液细菌镜检阳性脑脊液培养阳性放射影像科“危急值”报告项目及范围1、中枢神经系统：1）颅内血肿量30ml、挫裂伤中线移位lcm、脑疝（出血、脑炎、脑肿瘤）、蛛网膜下腔出血的急性期行CTA/MRA发现动脉瘤或血管畸形，需要紧急处理者。2）颅脑CT或MR扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或脑干者）。2、脊柱、脊髓：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊，脊髓损伤者。3、呼吸系统：1）气管、支气管异物；2）成人：肺压缩90%以上的气胸、液气胸；3）小儿：气胸、液气胸;4）肺栓塞、肺梗死。4、循环系统：1）急性主动脉夹层、动脉瘤、心梗（CTA发现者）；2）心包填塞、纵隔摆动。5、消化系统：D消化道穿孔、急性肠梗阻；2）急性出血坏死性胰腺炎；3）肠系膜血管栓塞；4）急性胆道梗阻。6、其它：1）肝、脾、胰、肾等腹腔脏器破裂出血；2）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。超声影像科“危急值”报告项目及范围1、心脏有破裂风险：（1）主动脉夹层；（2）主动脉瘤（真性、假性）（胸段、腹段）。2、急性心功能不全，EF<50%o3、慢性心功能不全，EF<30%o4、大量心包积液合并心包填塞。5、心血管系统栓塞或血栓（肺动脉栓塞，动脉或静脉血栓）。6、大量胸腔积液，伴有呼吸窘迫症状。7、疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。8、急性消化系统梗阻（胆道梗阻，幽门梗阻，肠梗阻，肠套叠等）。9、急性胆囊炎，怀疑胆囊化脓并急性穿孔。10、急性重症胰腺炎。11、睾丸、附睾破裂或扭转。12、怀疑绞窄性疝。13、各种脏器医源性损伤。14、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。15、前置胎盘伴内出血。心电中心“危急值”报告项目及范围1、心脏停搏。2、致命性心律失常：心室扑动、心室颤动。3、急性心肌梗死，心肌梗死伴新发生的左束支传导阻滞。4、恶性心律失常：(1)室性心动过速。(2)多源性、ROnT型室性早搏。(3)频发室性早搏并Q-T间期延长。(4)预激综合征伴快速心室率心房颤动。(5)心室率大于180次/分的心动过速。(6)二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞。(7)心室率小于40次/分的心动过缓。(8)大于3秒的停搏。严重的心室内传导阻滞(QRS波0.16S)。5、低钾U波增高。6、起搏器功能异常(如感知过度和不良，起搏电极脱落)、电池耗竭。病理科“危急值”报告项目及范围1、恶性肿瘤出现切缘阳性。2、常规切片诊断与冰冻切片诊断性质不一致。六、医疗(安全)不良事件上报医疗(安全)不良事件定义：在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。不良事件包括可预防的和不可预防的两种。报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。不良事件级别：【级事件(警告事件)：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。II级事件(不良后果事件)：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。In级事件(未造成后果事件)：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。IV级事件(隐患事件)：由于及时发现错误，但未形成事实。不良事件报告时限：I、II级立即上报，HI、IV级48小时内上报。七、应急预案与流程停电与突然停电的应急预案与流程【应急预案】1、接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电筒、蜡烛等。2、立即开启病房应急灯或点燃蜡烛照明。3、突然停电后，立即寻找维持抢救仪器设备正常运转的动力方法，使抢救工作有条不紊地进行。如：使用电动吸引器时，需找替代方法(注射器)抽吸；如有使用呼吸机的患者,应立即使用简易呼吸器维持患者呼吸。4、使用输液泵的患者，般输液泵有储备电，在停电时可立即启用；在输液泵储备电不足的情况下，应立即撤下输液泵，人工调整输液速度，保持输液通畅。5、及时与电工班(60340)联系，查找停电原因。6、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。7、应急灯的维护：由专人负责应急灯的维护。每天检查是否完好。每月充电1次，每次充电15小时。【流程】停水与突然停水的应急预案与流程【应急预案】1、接到停水通知后，做好停水准备：告知患者停水时间；根据情况备好水源，以便使用和饮用；病房热水炉烧好热水，以备患者使用。2、突然停水时，白天立即与总务处(60022)联系，夜间与行政总值班(60114)联系，尽快查找原因并维修。3、停水时，关闭病区所有水龙头，以免突然来水引起水灾造成战失，关闭电热水器防止干烧引发事故。4、严格使用快速手消毒剂，做好手卫生工作，保证治疗操作安全进行5、加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。【流程】泛水的应急预案与流程【应急预案】1、立即查找泛水原因，能够自行解决的应立即采取措施阻止泛水。2、不能自行解决的，立即与总务处(60022)联系，夜间与行政总值班(60114)联系，通知维修处维修。3、及时将病房各种贵重、需防潮的仪器如输液泵、各种电源、呼吸机等转移至高处，以防损坏。4、及时帮助患者整理好用物，以防弄湿患者用物。5、告诫患者切不可涉及泛水区域或潮湿处，以防滑倒。6、协助维修人员共同将水扫净，保护环境清洁。【流程】发现泛水后，立即查找原因火灾的应急预案与流程【应急预案】1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告医院保卫科（60110）及上级领导，夜间电话通知医院行政总值班（60114）o2、医护人员首先应保护好患者，有组织、有秩序地帮助患者尽快撤离火场（撤离原则见附1）。3、撤离时走安全通道，切勿乘电梯。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。4、如火灾发生在白天，听从科主任、病房护士长指挥，调动病房所有人力协助患者撤离，轻患者由主班及辅助护士带领成批撤离；重患者由责任护士负责，接好各种抢救设备如氧气袋、简易呼吸器等，护送撤离。如火灾发生在夜间，值班护士立即通知医院行政总值班（60114）,同时与值班医生共同指挥患者撤离，一名护士带领轻患者迅速撤离，另一名护士与值班医生负责护送重患者撤离。5、火势较小时，使用现有的灭火器材组织人员积极扑救（灭火器的使用方法见附2）6、当火势难以控制时，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。7、关闭邻近房间的门窗，减少火势扩散。8、尽可能切断电源，撤出易燃、易爆物品，并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。附1撤离原则1、先轻患者后重患者。2、护士应做好患者及家属的安抚工作，稳定大家的情绪。3、在电梯停用、平车不能使用的情况下，采用临时措施：责任护士用大单或被套作为搬运工具；运送重患者。4、按部署有秩序地撤离。所有人员均要沿楼梯右侧行走，以免造成混乱、拥挤。5、若大火或烟雾已封锁前后出口时，应退守病房，用毛巾、被子等堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救。6、病房如断电，主班、夜间当班护士应立即启用应急灯，平时应有专人每天负责检查应急灯是否处于完好备用状态。附2灭火器的使用方法干粉灭火器：手提式干粉灭火器在距燃烧物5米左右处开启。具体方法如下1、干粉灭火器使用前现将灭火器上下晃动几次。拉下铅封拉环一一打开喷嘴一手持喷管，另一手下压手柄一一对准火源的火焰根部喷洒干粉灭火。2、壁式消火栓按下消火栓报警按钮，打开或打碎破璃门，一人接好枪头和水带奔向起火点，另一人接好水带和阀门，逆时针打开水管阀门即可出水。消防的3懂懂本单位或岗位火灾的危险性懂预防和火灾扑救的基本方法懂自救逃生的方法消防的4会会报警会使用灭火器材会扑救初期火灾会组织人员疏散4个能力检查消除火灾隐患能力扑救初期火灾能力组织人员疏散逃生能力消防宣传教育培训能力【流程】地震的应急预案与流程【应急预案】1、地震来临，医护人员要冷静沉着面对，关闭电源、水源，气源、热源，尽力保护人员的生命及国家财产安全。2、强烈地震时，组织患者有秩序撤离（附1）,将患者疏散至广场、空地。3、如地震发生在白天，由科主任、病房护士长指挥撤离，轻患者由主班及辅助护士带领成批撤离;重患者由责任护士负责，接好各种抢救设备如氧气袋、简易呼吸器等护送患者撤离。如地震发生在夜间，值班护士应与值班医生共同指挥患者撤离，一名护士带领轻患者迅速撤离，另一名护士与值班医生负责护送重患者撤离。4、撤离过程中，护理人员要注意维持秩序，安慰患者，减少患者的恐惧，防止因混乱而影响撤离。5、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。6、注意防止有人趁火打劫。附地震时患者撤离原则1、先轻患者后重患者。2、灾情出现时，护士应做好患者及家属的安抚工作，稳定大家的情绪。3、责任护士调动病房所有人力（包括患者家属），用大单、被套、棉被运送重患者。4、有秩序地撤离，以免造成混乱。5、将所有患者撤离至安全地带（听从院总指挥安排）。【流程】