应用PDCA循环分析危重患者的救护能力（案例）.docx

应用PDCA循环分析危重患者的救护能力儿科一病区为了适应专科护理发展的需要，充分发挥护理人员在临床急救护理工作中的职能作用，保障危重病人的救治护理服务质量和安全，现将本年度危重患者护理培训进行总结、分析。用PDCA管理工具对危重病人培训考核进行现状分析，采取有效措施提升护士危重病人护理相关知识的培训效果，实现培训效果持续改进,为危重患者临床护理打下坚实基础。参照卫计委三级综合医院评审标准实施细则（2010年版）中的5.3.4.1条款,运用PDCA管理工具对危重病人培训考核进行现状分析，采取有效措施提升护士危重病人护理相关知识的培训效果，实现培训效果持续改进，为危重患者临床护理打下坚实。三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）条款5.3415.3.4.1护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。C1 .护理人员具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。2 .护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。3 .有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。4 .护理人员掌握上述相关的理论与技能。B符合“C”并1 .由具备上述技术能力的护理人员对危重患者实施护理。2 .主管部门有护理人员培训、训练的考核评价机制。A符合“B”并根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作。一、P-Plan1、现状分析统计我科从20XX年1月至20XX年3月收治的危重症患儿总数：1756人次，病危患儿443人次，主要病种是急性白血病、ITP、小儿惊厥、病毒性脑炎及小于3个月的幼婴等，在对以上患儿的救治过程中，护士长及二级质控护士在自查中发现不足，针对这一问题对我科护士进行危重患儿的管理指标的考核见表1：考核项目考核人物合格人知合格率不合格K粒不合格率1、危重患儿护理的理论培训252392%28%2、危重患者护理常规及抢救技能252288%312%3、生命支持设备操作252184%416%4、患者病情评估与处理251560%1040%5、紧急处置能力251664%936%(1)从上表可看出，有28人次考核不合格，其中不合格具体情况见图1：不合格情况分析121086420120.00%100.00%80.00%匚=频次T一累计百分率60.00%40.00%20.00%0.00%从图1中可以看出，目前对危重病人的急救能力的综合评价中紧急处置能力和患者病情评估及处理2项落实考核分数较低，作为本次改善的目标。2、根因分析：通过图1所示召开科室全体护士质控会议，对危重患儿的抢救和护理中存在的现状进行原因分析，原因如下：图2影响患儿救护能力提高的原因分析针对以上原因分析，对原因所占比例进行统计（表2）影响救护能力的因素例数百分比累计百分比患儿病情变化快，护土预见不足1629.629.6急救知识掌握不牢1222.251.8实战演练不够814.866.6培训不到位59.375.9夜班值班护士年轻59.385.2护士急救意识不够47.492.6护士长监管力度不够23.796.3患儿使用监护设备的依从性差23.7100合计54100提高患儿救护能力的原因分析匚二）频次T一累计百分率图3影响患儿救护能力的原因分析3、针对主要原因，制定解决的措施。（表3）原因对策责任人护士对患儿病情预见不足加大培训力度，每月对病房危重患儿进行实地讨论，护士长或骨干护士主持急救知识掌握不牢利用示教室场地进行技能培训实战演练不够小组负责制，对重症患儿由组长带本组护土一起参与救治学习二、D-do1、护士对患儿病情预见不足的改进措施（1）参加医院和科室组织的急救护理培训并考核，要求理论均在90分以上。（2）每月进行专科理论培训、考核，并将课件发QQ群学习。（3）每年进行危重患儿急救的流程及应急预案的演练。（4）抽考管床护士对病人情况的知晓度及询问家属护理措施落实，查看患者的风险评估、计划单的个性化与护理记录的一致性，与绩效挂钩。2、急救知识掌握不牢的改进措施（1）由操作员刘晓玲、赵琰借用示教室场地进行急救技能培训，并一对一考核通过0（2）科室每月不定期考核，纳入绩效成绩。（1）对科室收治的危重患儿护士长安排组织全科护士参与管理。（2）各层级护士轮换上夜班和责任组，进行新老搭配，达到传帮带的作用。（3）计划安排上班两年以上的护士院内进修学习，主要是ICU和PlCU,提高护土的实践能力，对危重患儿的应急处理及综合评估能力。三、C-check20XX.4月一8月我科护士进行危重患儿的管理指标的考核，见表4：考核项目考核人数合格人数合格率不合格人数不合格率1、危重患儿护理的理论培训2525100%002、危重患者护理常规及抢救技能252496%14%3、生命支持设备操作252288%312%4、患者病情评估与处理252184%416%5、紧急处置能力252392%28%护士对患儿的紧急处置能力和患者病情评估及处理改进效果显著。见图6根据以上结果可以看出，随着上述改进措施的实施，护士对危重患儿的评估及紧急处置能力有显著的提高，但这两项指标涉及的内容多，考核标准不明确,因此，在临床护理工作中护士长应加大监管、考核力度并持续保持，心肺复苏操作培训常态化，才能达到真正的改进。四、A-action1、总结成功经验，完善相应的制度和标准（I）将各种操作规范编辑成册，供护士学习（见图7、图8）。（2）科室操作员赵琰专人负责护士的操作培训。（3）纳入年度培训计划，进行分层次培训，NO、NKN2级护士危重症技能培训每年培训2次；N3级护士危重症护理技能培训每年1次。（4）每半年N0-N3级护士进行急救技能场景模拟训练，以提高护士的应急能力。（5）在儿科危重病人护理质量管理中，要结合儿童特点，要掌握危重患儿判断能力、急救的知识的全面掌握，更应该有敏捷的急救能力，较强的沟通能力。（6）护士长严格的执行力：以身作则，率先垂范，带领年轻护士我们共同提高危重患儿的救能力和生存力。