当中线导管遇见集束化护理.docx

当中线导管遇见集束化护理什么是集束化护理集束化护理(BUndleSOfCare)是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾患。它是由美国健康促进研究所(theinstitutefOrhealthcareimprovement,IHI)首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。它是以患者为中心的新型护理理念，根据特定问题制定具有循证依据的护理措施。该护理将循证医学作为指导，给予患者更加全面、更加具有针对性的护理，能充分满足患者心理、生理的需要，将传统的被动护理转化为主动护理。集束化护理与中线导管相结合的具体步骤1.1 置管前成立集束化护理管理小组。1 .1.1集束化护理管理小组成员由临床医生、护理经验丰富的护理人员，心理咨询师、营养咨询师组成。2 .1.2定期对集束化护理管理小组护理人员进行培训、考核，合格后方可上岗。1.2 制定集束化护理方案。参照中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会(编译)的输液治疗实践标准及输液治疗护理实践指南与实施细则，结合我院具体情况，明确护理人员健康教育、导管相关操作规范。主要内容如下2. 2.1置管前对患者进行健康教育：护理人员在患者入院后向患者及家属进行多形式的宣教，介绍中线导管置管的必要性、操作过程、置管后可能发生的并发症及置管期间的注意事项，取得患者及家属的配合及信任感。3. 2.2置管前对患者进行心理护理：注意观察患者的心理状态，如患者出现明显焦虑、抑郁等负面情绪，应及时进行疏导，查找负面情绪出现的根源，并进行针对性的心理护理，改善患者的情绪。4. 2.3置管前进行评估：置管前对患者的前臂的大小静脉情况进行评估，一般条件良好的情况下，首选上臂静脉，次选贵要静脉，肘上穿刺。5. 2.4选择相应型号的导管选择穿剌静脉后，根据静脉的直径选择相应型号的导管，必要时用采用床旁超声进行评估、测量。6. 3置管后维护:2.3.1置管成功后护理人员根据输液治疗实践标准操作标准选择合适的敷料按规范进行管路的固定，避免出现打折、弯曲。2.3.2置管后定时观察患者的置管处有无出渗血、渗液、红肿、静脉炎等症状，如果发生异常，及时联系集束化护理管理小组进行干预。2.3.3维护导管前30min应对病房内空气进行消毒，护理人员操作前严格执行手卫生，操作过程中严格遵守无菌操作，更换辅料时应该以0°或180。从远心端向近心端撕下敷料，避免引起导管脱出。2.3.4保持导管通畅，每次输液前均应进行导管功能评估，输液后应进行冲封管，尤其是不相容药物输液中间或应用大分子、血制品、高浓度等药物后，应立刻使用生理盐水冲管，再用肝素盐水进行正压封管。2.4加强护理质量管理：集束化护理管理小组安排专人定期检查护理人员护理情况，对发现的问题及时处理，进行持续质量改进。观察指标可以通过观察、记录两组患者的住院时间，非计划拔管情况，焦虑和抑郁情绪情况，并发症发生情况等对集束化护理对中线导管置管患者的干预效果进行考量。小结4.1中线导管是近年来新型的输液治疗工具，尖端位于腋窝或者肩下部，活动范围比较小，适用于中长期的静脉输液治疗；同时穿刺在肘上进行，操作比较方便、穿刺比较精准、留置时间比较长等优势，临床应用价值比较高。临床干预效果显示集束化护理是有循证医学理论支持的护理措施，应用于中线导管的护理中能有效降低并发症的发生，缓解患者的不良情绪，有利于其快速康复。4.2因为在集束化护理过程中建立集束化护理领导小组，明确制定了导管维护的规范、质量控制标准及定期对护理人员进行培训、考核，对护理人员的护理技能、护理范围有进一步要求，为提高护理质量奠定了制度基础。4.3应用集束化护理后，患者的非计划拔管、并发症发生几率降低，焦虑和抑郁情绪减轻，生活质量提高，康复所需要的时间缩短。4.4护理人员对患者及家属进行健康教育和心理护理，提高了患者对置管的重视程度，在带管生活过程中能以置管为中心，极大程度提高了患者的自护能力和安全，对降低并发症发生的风险有积极的作用；对不良情绪明显的患者进行针对性疏导，能显著缓解其焦虑和抑郁等不良情绪，能树立战胜疾病的信心，提高其治疗、护理的依从性。