心衰病（心力衰竭）中医护理方案.docx

心衰病（心力衰竭）中医护理方案一、常见证候要点（一）慢性稳定期1 .心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重,神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绢。舌质淡或边有齿痕,或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。2 .气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两额泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫弟。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。3 .阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻,脉沉细或涩、结代。4 .肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。（二）急性加重期1 .阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰,口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。2 .阳虚喘脱证：面色晦喑，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。3 .痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻,脉沉或弦滑。二、施护要点1、病情观察生命体征：有无心率增快，突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频率可达30-40次/分，早期一过性血压升高，继而血压持续下降直至休克。症状的观察：观察意识、精神状态：有无烦躁不安、恐惧；有无咳嗽、咳痰和咯血；有无疲乏、头晕和心悸、胸闷、呼吸困难、观察皮肤有无水肿、颜色及温度的变化：有无面色灰白或发绢、大汗，皮肤湿冷。尿量：记录24小时出入量，观察有无尿量减少。心电监护：有无房颤等心率失常，血氧：血气分析、血氧饱和度的变化。2、体位立即协助病人取端坐或半位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。3、休息与活动急性期（一般2-4周）应绝对卧床休息，床上大小便。4、饮食急性期应禁食，病情缓解后给予低盐低脂饮食，少食多餐，不易过饱。5、急救护理保持呼吸道通畅：床边备吸痰器，及时清除呼吸道分泌物，分泌物较多时头偏向一侧。氧疗：开放气道，立即给予6-8升/分的高流量氧气吸入，病情严重者可给予面罩给氧或正压通气治疗，以上措施无法提供时可给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。给氧时可加入50%酒精湿化，以减少肺泡内的泡沫张力。通过氧疗应将血氧饱和度维持在95%-98%,迅速开放两条静脉通道，严格控制输液速度。输液滴数原则上应W30滴/分，休克抢救情况下除外。6、药物观察：遵医嘱正确使用强心、利尿等药物，观察药物疗效与不良反应。吗啡：观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。快速利尿剂：观察尿量及生命体征的变化。血管扩张剂及升压药物：根据血压调整剂量，维持收缩压在IOOmmHg,对原发性高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度、使用硝酸甘油、硝普钠时要避光，血管活性药物的使用严密观察血压的变化，预防静脉炎的发生。洋地黄制剂：使用时应注意稀释，静脉推注速度超过5分钟，并注意心率变化。新活素：另建一路静脉通路，禁忌与速尿同一路，如使用中出现血压低，应及时调节剂量必要时暂停使用。7、心律失常的预防性护理评估发生室性心律失常的危险因素。左心室扩大和左心室射血分数降低的患者常表现为快速性室性心律失常。检出并预防或消除心律失常发生的诱因，如应用胺碘酮等药物治疗。持续心电、血压监测，及时发现室性心律失常以及猝死的早期征兆，遵医嘱采取急救措施和药物治疗。监测电解质和酸碱平衡状况。准备好急救车和除颤仪、简易呼吸气囊等急救设备。8、便秘的预防性护理评估排便情况：如排便的次数、性质及排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。指导病人采取通便措施：合理饮食，及时增加富含维生素的食物;适当腹部环形按摩。一般在病人无腹泻情况下常规应用缓泻剂；一旦出现排便困难,应立即告知医务人员，积极采取措施。9、心理护理医护人员应保持镇静，操作熟练，做好护理记录；同时与病人及家属保持密切接触，多给予安抚，向其解释检查治疗的目的,使病人产生信任和安全感，积极配合治疗。三、健康指导1、指导患者制定适宜的作息时间表。在保证夜间睡眠时间基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间。2、强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻炼。活动中明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绢、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。