急性阑尾炎伴穿孔（腹腔镜）临床路径说明.docx

K35.002急性阑尾炎伴穿孔行47.01001腹腔镜下阑尾切除术临床路径临床路径-K35.002急性阑尾炎伴穿孔行47.01001腹腔镜下阑尾切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为K35.002急性阑尾炎伴穿孔，行47.01001腹腔镜下阑尾切除术。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著,人民卫生出版社）。1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。2 .体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。3 .实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。4 .辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。5 .鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著,人民卫生出版社）。1.诊断明确者，建议手术治疗。2.对于手术风险较大者（高龄、合并较严重内科疾病等）,需向患者或家属详细交待病情。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断为K35.002急性阑尾炎伴穿孔行47.01001腹腔镜下阑尾切除术。2.有手术适应证，无手术禁忌证。3当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1天。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。2 .根据患者病情可选择检查项目：胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查（女性）等。（七）选择用药。1 .预防性抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发2015）43号）执行。建议使用第二代头抱菌素或头抱嘎的，可加用甲硝嗖；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（八）手术日为住院当天。1.麻醉方式：全麻。2 .手术方式：47.01001腹腔镜下阑尾切除术。3 .病理：术后标本送病理检查。4 .实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。（九）术后住院恢复W9天。1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗。2 .术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。3,术后用药：应用广谱抗菌药物和抗厌氧菌药物，预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时；污染手术可依据患者情况酌量延长。如手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，可根据具体情况使用抗菌药物。4 .术后2-3天切口换药，如发现切口感染，及时进行局部处理。5 .术后复查血常规。6 .术后复查下腹部超声。（十）出院标准。1.患者一般情况良好，恢复正常饮食。2 .体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。3 .切口愈合良好（可在门诊拆线）。（十一）变异及原因分析。1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗，如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术，必要时行期阑尾切除术，术前准备同前。2 .手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。3 .住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。