液体外渗的预防及护理.docx

液体外渗的预防及护理输液外渗是指在输液管理过程中，非故意地造成腐蚀性药物或溶液进入血管周围组织，而不是进入正常的血管通路。在输注强刺激性药物如静脉高营养液、如50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、青霉素、血制品等渗漏时，未被及时发现或处理不当，可致皮下组织坏死，甚至留下永久性瘢痕。静脉输液外渗的原因1、穿刺部位选择不当：选择关节部位穿刺，由于患者活动频繁，针头容易移位。2、固定不牢：胶布或敷料松动未及时更换或穿刺部位固定方法不正确。3、血管使用不合理：血管细，输入高渗液体，刺激性大的液体或输注速度过快、过口。4、药物因素：主要药物酸碱度，渗透压浓度以及药物毒性大的影响。5、感染：病人自身免疫系统不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不严格，易发生感染。输液外渗的表现1、一般表现局部皮肤颜色苍白或红晕，继之肿胀。头皮外渗局部肿胀，容易及早发现。四肢静脉外渗呈弥散性肿胀，以针尖为中心向四肢均匀扩散不易察觉，所以要对比两侧左右肢粗细，弹性和色泽。2、化学物质外渗表现主要指高渗糖、氨茶碱、20%甘露醇、硫酸镁、5%碳酸氢钠、钾钙类。这类药液具有强烈的刺激性，它能使毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性，破坏毛囊，使局部皮肤有钙化点，形成硬结。3、血管收缩剂外渗表现以多巴胺，肾上腺素类，通常这类药液输入30分钟后可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸或树枝状延伸，时间口会使血管色素沉着，条索状硬化失去弹性。4、高分子性质外渗表现主要是抗生素类，青霉素，头泡，去甲万古霉素等。这类药液浓度高会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血时间口,皮肤呈青色紫色甚至发黑坏死。5、营养性物质外渗表现蛋白制剂，血制品及脂肪乳，氨基酸，水乐维他，微量元素制剂等。这类一旦外渗，局部肿胀血管红肿变黑，弹性差，不容易短时间恢复。如在关节部位影响肢体活动。发生外渗处理方法首先应立即停止输液尽量回抽外渗液体，及时对症处理局部制动并抬高患肢更换部位穿刺加强巡视并注意保暖。渗出药液性质的处理1、普通药液外渗50%硫酸镁或75%酒精湿敷早期冷敷，每2小时一次，每次30分钟。24小时后热敷Q8h一次，温度约4(C,每次30分钟。2、高张性液体外渗处理立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液；遵医嘱以25G针头抽取0.Iml透明质酸酶用灭菌注射用水稀释至1ml;在外渗边缘处行多点穿刺，皮内注射0.2ml,注射后15-30分钟，症状即有所缓解；24小时内冷敷患处，24小时后热敷；以平放的方式抬高患肢，观察并记录。3、高营养药液外渗如脂肪乳外渗，应立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液，放入暖箱；使用40%左右浓度的酒精，温湿敷局部皮肤，每3小时一次，每次20分钟，直至外渗乳剂硬结软化吸收。小知识点什么情况下冷敷？什么情况下热敷？冷敷的机理主要使血管收缩，减少药物吸收，使某些药物局部灭活，使损伤部位局限，适用于20%甘露醇、5%碳酸氢钠、化疗药物早期。热敷的机理：热敷使血管扩张，促进血液循环，加速致痛物质的排出和炎性渗出物的吸收，改善早期缺血的情况。但对高渗性药物引起的外渗，严重缺血者有害，会加重组织脱水。细胞修复功能芦荟：为百合科植物，含有大量；I醛类化合物，多种氨基酸可以增加白介素，有清热杀菌促进白细胞再生和伤口愈合。皮维碘：分解出游离碘、直接使病原体的蛋白质变性沉淀，促进创面干燥和肉芽组织生口,减轻水肿。中药方案：复方丹参注射液：扩张血管，改善微循环滋血化淤之功效。伤科灵喷雾剂：收敛抑菌，消肿止痛，减轻酸碱代谢产物集聚及缺氧，从而有效减轻疼痛和消肿。湿润烧伤膏：主要成分是黄芭，黄柏，黄连及植物油，具有熔点低、表面活性高、吸附性强的特点，有增溶、消炎预防感染之功效。新型材料和新技术康惠尔透明贴：主要成分是羟甲基纤维钠闭合性水胶体敷料，在皮肤表面形成低氧张力，促进血管生成，加快组织吸收渗出，同时不受沐浴和局部清洁的影响。喜辽妥：主要活性物质是多磺黏多糖，有较强的抗凝血抗血栓作用，加快组织水肿吸收，改善组织再生和促进伤口愈合。欧莱凝胶：主要由七叶皂甘钠和水杨酸二乙胺组成，抑制前列腺炎性介质的合成，加快缓解深部疼痛。皮下冲洗法：通过皮下冲洗稀释去除漏液，减轻对组织的进一步损伤，减少皮肤坏死和瘢痕发生率。联合应用654-2原液加50%硫酸镁；酚妥拉明和50%硫酸镁；湿润烧伤膏和山茂若碱。小结：轻度外渗采用下列方式效果较好：33%硫酸镁、75%酒精、肝素钠软膏。中重度外渗采用下列方式较好：口铃薯、皮维碘、湿润烧伤膏、康惠尔透明贴、皮下冲洗法。