伤寒副伤寒诊疗常规.docx

伤寒副伤寒诊疗常规【概述】伤寒、副伤寒是由伤寒和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病。临床上以持续高热、相对脉缓、特征性中毒症状、脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等为特征。肠出血、肠穿孔为主要并发症。【临床表现】(1)初期：发热是最早出现的症状，常伴全身不适，乏力，食欲减退，头痛，腹部不适等。病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，可在57天内达到3940。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。于本期末常已能触及肿大的脾脏与肝脏。(2)极期：病程的第23周。常伴有伤寒的典型表现，肠出血与肠穿孔等并发症亦较多在本期发生。高热。消化道症状。神经精神系统症状。循环系统症状。肝脾肿大。皮疹：玫瑰疹。(3)缓解期：体温开始波动，并逐渐下降。患者仍觉虚弱，食欲开始恢复，腹胀减轻。肿大的脾脏回缩，压痛减退。(4)恢复期：体温回复正常，食欲好转，症状及体征均回复正常。【辅助检查】(一)常规检查(二)细菌学检查：血培养是确诊的论据;骨髓培养阳性率较血培养高,尤适合于已用抗菌素药物治疗，血培养阴性者;粪便培养；尿培养：玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。(三)免疫学检查1.肥达氏试验2.其他免疫学检查【诊断】流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则依赖于病原学的检查【鉴别诊断】1 .病毒感染2.疟疾3.钩端螺旋体病4.急性病毒性肝炎5.败血症6.粟粒型肺结核7.布鲁菌病8.地方性斑疹伤寒9.结核性脑膜炎10.恶性组织细胞增生症【治疗】1.病原治疗：选用适当抗菌素(1)对非耐药菌株感染血象肝肾功能正常者可选用：氯霉素复方新诺明丁胺卡那霉素氨苇青霉素氟咤酸和其他辅助药物(2)对耐药菌株感染血象肝肾功能正常者可选用：氨苇青霉素、丁胺卡那霉素、头抱三秦头抱他定和其他辅助药物(3)对妊娠合并伤寒小儿伤寒血象低肝肾功能不良者可选用：氨苇青霉素、头抱三秦、头抱他定和其他辅助药物(4)对伤寒并发肠出血或肠穿孔者应联用抗生素加强对症支援等综合治疗(5)对慢性带菌者：应选用有效抗菌药联用药量足疗程长有并存症者应用特需药物进行治疗2 .并发症治疗：肠出血治疗：加强抗感染止血出血量大输鲜血止血无效可考虑手术;肠穿孔治疗：加强抗感染纠正水电解质紊乱胃肠减压根据具体情况选择手术3.中医中药治疗：根据病情发展按卫气营血辨证施治4,对症支持治疗：指高热毒血症状严重腹胀腹泻便秘的治疗【疗效标准】1、治愈2、好转3、无效