急性闭角型青光眼 诊疗常规.docx

急性闭角型青光眼诊疗常规【诊断】急性发作时，患眼红、痛、视力急剧下降，同时伴有半侧头痛、恶心、呕吐。50岁以上女性多见。眼压下降后可无症状或仅有雾视、虹视、患侧头痛，休息后可缓解。1、病史：50岁以上女性多发，晚间情绪激动时易发作，有虹视，一般经休息后可自然好转。2、测量眼压及暗室俯卧试验。3、裂隙灯及房角镜检查。4、A超测量前房深度及眼轴。5、自动视野检查。【鉴别诊断】1、其他原因引起的急性眼压升高，但房角为开角：(1)青光眼睫状体炎综合征：单眼眼压升高，反复发作，前房见细胞，房闪轻微，羊脂状KP少而大，患眼一般无充血及疼痛。(2)炎症性开角型青光眼：中重度前房炎症反应。(3)球后出血或炎症：眼球突出及运动受限。(4)外伤性(溶血性)青光眼：有外伤史，前房可见了红细胞。(5)色素性青光眼：深前房，运动或散瞳后前房中见浮游细胞，辐射状虹膜透照缺损。2、其他原因引起的急性眼压升高，房角为闭角：（1）新生血管或炎症反应机化膜牵拉房角关闭。瞳孔缘或小梁网可见异常走行的新生血管。（2）晶状体虹膜隔前移导致房角机械性关闭。1）晶状体诱导的（如晶状体膨胀引起瞳孔阻滞）。2）脉络膜脱离（浆液性或出血性）：一般见于手术后，间接眼底镜或B超可辅助诊断。3）视网膜激光术后脉络膜水肿或视网膜手术放置环扎带。4）眼后段肿瘤：如脉络膜或睫状体黑色素瘤。5）虹膜周边前粘连：眼压不是急性升高，常由于葡萄膜炎、激光小梁成形术或虹膜角膜内皮综合征等引起。【治疗】（1）急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、间歇期：可以首选周边虹膜切除术。（2）急性发作时的治疗：D发作时联合用药：局部用1%毛果芸时碱滴眼液每10分钟滴一次，共滴1小时。球后注射2%普鲁卡因2mlo口服50%甘油盐水，120ml次。口服乙酰噗胺，首次500mgo用药的同时按摩眼球。以上用药后2小时，若眼压下降，必须检查视力及测量眼压，以判断视力功能的损害程度及制定下一步的治疗。2)若眼压不能控制，应即刻静脉滴注20%甘露醇250500ml。3)若眼压再不控制，应即刻作青光眼滤过手术(高眼压下手术，必须由有经验的青光眼专业医师进行)。4)若眼压下降至正常，可逐渐减少匹罗卡品和乙酰噗胺用量和次数，至停药或仅用低浓度药物眼压仍能维持正常,再根据前房角开放情况选择药物或手术治疗。如减药不能维持眼压则需尽早手术。(3)慢性期的治疗：在用以上的药物控制不理想时，应尽早作青光眼滤过手术。(4)绝对期的治疗：此期用药物治疗一般是无效的，绝对不可以长期口服降眼压药物，以免损害肾脏功能，对于疼痛难忍者，主要采取睫状体破坏性手术治疗，如睫状体冷冻术。(5)若为白内障膨胀性青光眼，应先用降眼压药物将眼压控制在近于正常水平，尽早摘除白内障，必要时联合青光眼滤过手术。(6)闭角型青光眼为双眼病，对于已发作眼的对侧眼（临床前期眼）的情况，必须告知病人，尽快做预防手术,如周边虹膜切除术，否则随时都可以在一定的诱因影响下引起急性发作，甚至在23年内视力完全丧失。【随诊】1、对药物治疗的病人，每月测量眼压，并根据眼压的情况更换眼药，调节眼药的浓度及用量。必要时做24小时眼压曲线，找出眼压的高峰，针对眼压的高峰用药。每年做视野检查，以监测视神经及视功能的情况。2、虹膜周切术后，患者应分别于1周、1个月、3个月、1年进行复查。每次检查应包括测量眼压，房角镜检查及观察虹膜周切孔是否通畅。若术后仅虹膜膨胀解除，而房角仍有关闭，应考虑中能存在多种机制的发病因素，必要时做青光眼滤过手术。3、对滤过手术后的病人，注意眼压是否稳定，并根据前房恢复的状况调整用药。一周后可测量眼压，必要时尽早嘱咐按摩。眼部情况恢复良好时，可在手术后每月测量眼压一次。持续眼压正常，方可延长观察眼压的时间。定期监测眼压、视力、眼底及视野。