神经内科患者留置尿管漏尿原因及护理干预方法.docx

神经内科患者留置尿管漏尿原因及护理干预方法尿管漏尿(Ur1nary1.eakage)即尿液从导尿管旁流出。尽管国内有关尿管漏尿的研究已相对较多，但目前仍缺乏公认的概念。尿管漏尿的概念尿管漏尿可分为：轻微尿管侧漏尿：即病人留置球囊导尿管后，安静状态、膀胱充盈情况下未夹闭尿管或夹闭尿管后尿液自然沿尿道口微渗出，使会阴部潮湿；尿管侧漏尿：即病人留置球囊导尿管后，安静状态、膀胱充盈情况下未夹闭尿管或夹闭尿管后尿液自然沿尿道口渗出出现“尿裤”或“尿床”现象。患者尿道括约肌萎缩，盆底肌及尿道括约肌松弛，导致导尿管与尿道口不能紧贴，尿液自然沿尿道口渗出，出现“尿裤”或“尿床”现象。尽管不同学者对尿管漏尿的概念有不同的界定，但都包含一些共同的要素，即尿液自尿道口渗出，出现“尿裤”或“尿床”现象。在临床工作中我们又根据尿管漏尿持续时间不同，将尿管漏尿分为持续性漏尿和不定时漏尿。持续性漏尿即患者留置球囊导尿管后，尿液持续沿尿道口渗出。不定时漏尿即患者留置球囊导尿管后，安静静态下不漏尿，但当患者呼吸困难、翻身、吸痰等情况下出现漏尿的现象。留置尿管漏尿原因分析1.留置尿管选用不恰当选用的导尿管过细不能够与患者的尿道完全吻合，仍然留有空隙容易造成漏尿。2 .留置尿管质量差留置尿管的侧孔处被堵或者是气囊固定液不可以保障气囊的充盈，仍然有某些部位粘连留下空腔，甚至是气囊畸形都会造成尿液外渗。3 .留置尿管阻塞造成引流不畅患者体位不恰当或者是放置引流袋不合理均会造成尿管扭曲以及受压、折叠甚至是产生急性细菌性感染，而患者的尿液混浊以及尿液沉淀或者是血凝块将导尿管阻塞、将导尿管长期留置并未进行定期的冲洗更换会产生钙盐堆积从而造成导尿管阻塞引发引流不畅，进而发生尿液外渗情况。4 .患者尿道松弛老年患者尤其是年老体弱以及长期卧病在床、昏迷的患者，特别是女性患者，通常会因为其会阴处肌肉弹性变差，尿道括约肌与其盆底肌肉出现松弛；男性患者则由于其前列腺肥大造成尿道口狭小，所以在为其选择导尿管时需要选用型号较小的，并且导尿管与尿道内口不可以过于紧贴否则容易产生尿道周围尿液外渗情况。5 .刺激适应不良第一次进行留置尿管的患者，对于导尿管的了解不够全面，并且由于不适应，容易出现紧张甚至是恐惧等不良心理，偶尔用力排尿会使残留在膀胱内部的尿液溢出。6 .导尿管气囊内注水量不合理在导尿管气囊内注水量不足的情况下容易使气囊漂浮在尿道口上引起尿液外渗，而气囊内注水量过高则会出现由于压力过大压迫尿管造成引流不畅同时对双输尿管开口造成压迫，促使患者产生想要用力排尿的感觉。7 .夹管时间不合理患者的尿道紧张程度与尿道失禁密切相关，对于长期留置导尿管的患者其尿道紧张程度会降低，同时由于其夹管的时间较长会造成膀胱内部尿液沉积，压力上升导致尿液外渗。护理干预心理护理干预在留置尿管前，告知患者留置尿管的目的、功能、具体方式、护理方法及注意事项，让患者做好心理、生理准备，消除其焦虑、紧张情绪，在操作时，动作轻柔迅速，根据患者的神情变化调整操作方式，尽量一次性成功置入尿管，以免增加患者的不适感，而且如果患者无法耐受这一不适感，可酌情应用局麻药物，置管成功后，鼓励患者多饮水，指导患者家属正确放尿，并且加强尿管观察，如有异常及时告知护理人员；严格执行无菌操作在留置尿管时，应该严格执行无菌操作，导尿前，使用0.05%碘伏，对导管及患者会阴部进行清洁消毒，对导尿管、导尿管与集尿袋的连接处、集尿袋放尿口进行重点清洁，每日定期更换一次引流袋；尿管观察及护理护理人员应做好导尿观察及记录工作，内容包括尿量、尿液性状及颜色，如果尿液浑浊，出现沉淀或凝块，应可使用50ml注射器，从尿管末端快速输入冲洗液，冲洗膀胱，5、6次即可，这样能够促进导尿。正确固定好尿管，一般来说，女性则固定于大腿内侧，男性则固定于大腿外侧，并将尿管尾端用胶布固定在大腿内侧，且尿袋高度应始终小于膀胱，一旦发生漏尿，可采用往气囊中再次注入510ml.生理盐水的方式解决；尿道松弛护理选择大型号尿管，进行留置导尿及轻度牵拉，在这一过程中，男性患者采用纱布牵拉法，尿管留置成果后，轻轻扯动尿管，使的气囊与尿道口紧密贴合，用无菌纱布做一死结；女性患者采用空瓶悬挂法，将一根绳子系在尿管末端，绳子另一头系在250ml.无菌生理盐水玻璃瓶的瓶口，依靠瓶子的重力作用牵拉尿管，放松牵引后，若发生漏尿事件，可持续牵引。