第四章 新生儿高胆红素血症诊疗常规.docx

第四章新生儿高胆红素血症诊疗常规【诊断要点】1、生后24小时内，足月儿血清胆红素102.6mol/L；24-48小时内血清胆红素153.6molL；48小时内血清胆红素221mol/L；早产儿分别136.8,205.2,256.5mol/L2、血清胆红素上升速度每天85.5mol/L3、黄疸持续时间较长，新生儿超过2周，早产儿超过4周或进行性加重.4、黄疸消退后又复出.5、血清结合胆红素34.2mol/L【鉴别诊断】1、临床疑诊为病理性黄疸患儿均应抽血测胆红素浓度,包括总胆红素和直、间接胆红素。2、生后48小时内发病以间胆升高为主者，应考虑母婴血型不合溶血病，鉴定母婴血型（ABO,Rh系统），确有ABo不合者，抽血做三项试验（改良法coombs试验，游离抗体，抗体释放试验），Rh不合者做coombs直、间接试验，抗体效价测定，若患儿一般状态不好，有感染中毒症状，病史中有胎膜早破，急产或母有感染性疾病，应同时做血培养。3、间胆升高为主者，除外血型不合溶血病，疑有其它原因引起溶血者，可作溶血项目检查。4、以直胆升高为主，或虽以间胆升高明显，而直胆34.2molL者，应考虑为败血症或宫内感染引起的新生儿肝炎，应查肝功，GPT和HBSAg。5、长期严重阻塞性黄疸应考虑胆道闭锁，胆汁淤积综合征，Q1-抗胰旦白酶缺乏症，长期间接胆红素升高应考虑母乳性黄疸，半乳糖血症，先天性甲状腺功能低下及其它少见的先天胆红素代谢异常。【治疗】1、积极寻找病因，纠正新生儿溶血、贫血、缺氧、酸中毒、低体温、低蛋白血症、低血糖等，怀疑败血症者积极抗感染治疗。2、积极光疗.3、碱化血液，使血PH略偏于碱性4、补充白蛋白5、酶诱导剂6、对溶血性黄疸可予以地塞米松和丙球治疗7、新生儿换血疗法8、注意补充核黄素