细菌性痢疾诊疗常规.docx

细菌性痢疾诊疗常规【概述】是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。【临床表现】1、急性菌痢：急性腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。2、急性中毒型菌痢（多见于27岁儿童）：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。3、慢性菌痢：有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。【辅助检查】1、血象急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高。慢性病人可有轻度贫血。2、粪便检查。3、其他检查荧光抗体染色技术为快速检查方法之一，较细胞培养灵敏。乙状结肠镜检查X线根剂检查在慢性期患者。【诊断】1、流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则湎依赖于病原学的检查。2、急性菌痢应与下述疾患鉴别：阿米巴痢疾、流行性乙型脑炎。【治疗】1、病原治疗（选用氟咤酸、氨苇青霉素、复方新诺明、丁胺卡那霉素等）。2、中毒型菌痢治疗原则：病原治疗+循环衰竭和呼吸衰竭治疗。3、慢性菌痢治疗原则：病原治疗+对症支持治疗+并存症治疗。4、中药治疗。5、对症支持治疗。【监测指标】血象、粪便检查。【疗效标准】1、治愈：症状体征消失，大便正常，大便培养连续3次痢疾杆菌阴性；2、好转：症状体征改善，大便不正常，大便培养痢疾杆菌阳性；3、未愈：症状体征不改善，病情反复、大便不正常，大便培养痢疾杆菌阳性。