胆总管结石（腹腔镜）临床临床路径说明.docx

K80.501胆总管结石，行51.23001腹腔镜下胆囊切除术÷51.88003腹腔镜下胆总管取石术临床路径一、K80.501胆总管结石，行51.23001腹腔镜下胆囊切除术+51.88003腹腔镜下胆总管取石术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为K80.501胆总管结石，行51.23001腹腔镜下胆囊切除术+51.88003腹腔镜下胆总管取石术。（二）诊断依据。根据实用内科学（第12版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），消化内镜学（第2版）（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。1 .胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎（即CharCOt三联征：腹痛、黄疸、发热）或胆源性胰腺炎。2 .辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆总管结石。（三）治疗方案的选择。根据临床技术操作规范-消化内镜学分册（中华医学会编著，人民军医出版社），实用内科学（第12版）（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），消化内镜学（第2版）（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。1.急诊手术：并发急性胆管炎的急诊行51.23001腹腔镜下胆囊切除术+51.88003腹腔镜下胆总管取石术。2.择期手术：患者本人有手术治疗意愿；生命体征稳定;无重要脏器衰竭表现的可择期行51.23001腹腔镜下胆囊切除术+51.88003腹腔镜下胆总管取石术。（四）标准住院日为1476天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合1CD-10：K80.501胆总管结石。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院第1-3天。1 .必需的检查项目：（1）血常规，尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型+RH因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（3）腹部超声、心电图、胸部X线平片。2 .根据患者病情可选择检查项目：腹部CT、MRCP等。（七）选择用药。1 .预防性抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原贝!（国卫办医发（2015543号）执行。（八）手术治疗日为入院第1-3天。2 .麻醉方式：全身麻醉。3 .术中用药：麻醉常规用药。4 .输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复1375天。1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶、上腹部超声。2 .术后用药：应用覆盖革兰氏阴性杆菌和厌氧菌，并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。3 .严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发症，并作相应处理。（十）出院标准。1 一般状况好，体温正常，无明显腹痛。2 实验室检查基本正常。3 胆总管造影，肝内外肝管通畅。4 无需要住院治疗的并发症。（十一）变异及原因分析。1 .出现并发症（胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及麻醉意外者）。2 .合并胆道狭窄、占位者。3 .合并肝内胆管结石者。