肺部感染：病因 分类 症状 护理诊断及措施.docx

肺部感染：病因分类症状护理诊断及措施感染因素：如细菌、病毒、真菌、寄生虫等（最常见的病因）理化因素：如放疗、刺激性气体（氯气）、液体吸入（溺水）等其他因素：如免疫损伤、过敏、药物等 胸闷 胸痛 发热 咳嗽 咳痰 呼吸困难 气体交换受阻 活动无耐力 清理呼吸道无效 皮肤完整性受损 营养失调 体温异常气体交换受阻：与肺部感染、肺泡通气量不足有关护理目标：患者住院期间能维持正常气体交换，疾病无加重护理措施：1 .保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次15-30分钟；2 .予持续低流量吸氧，氧流量1-21./M1N；3 .严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度；4 .定时翻身拍背，促进有效排痰；5 .遵医嘱用药，观察用药后反应；6 .监测血气，及时掌握病人情况。活动无耐力：与氧的供需失调有关护理目标：患者可以自行翻身护理措施：1 .绝对卧床；2 .做好生活护理；3 .制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动。清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出护理措施：1.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量，必要时吸痰；2 .提供舒适的病房环境：室温18-22cC,湿度50-60%,每日通风2次，每次15-30分钟；3 .遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应；4 .做好口腔护理，每日2次。皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关护理目标：压疮得到有效控制护理措施：1 予卧气垫床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保护，避免受压；2 发现皮肤问题及时处理，破溃处清理创面后贴以溃疡贴，并注意观察；3 翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤；4 保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑；5 每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关护理目标：病人住院期间无明显消瘦护理措施：1 .监测病人的生命体征，血清电解质，白蛋白，血红蛋白水平；2 .饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食；3 .遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。疾病预防指导1 生活起居：忌辛辣刺激及油腻食品；2 戒烟：避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；3 保暖：防受凉感冒；4 心理：乐观心态。疾病治疗指导1.遵医嘱按时服药，了解药物的用法，用量和不良反应，定期随访；2.出现发热，心率增快，咳嗽咳痰，胸痛等症状时，应及时就诊。