腰椎间盘突出症临床路径说明.docx

M51.202腰椎间盘突出行80.51014腰椎间盘髓核切除术临床路径一、M51.202腰椎间盘突出行80.51014腰椎间盘髓核切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为M51.202腰椎间盘突出行80.51014腰椎间盘髓核切除术。（二）诊断依据。1 .病史：腰痛，单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的症状。2 .体征：单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的体征。3 .影像学检查：有椎间盘突出与症状和体征符合。（三）手术指针：1 .经严格正规非手术治疗无效。2 .症状和体征与影像学检查符合。3 .患者及家属选择手术。(四)标准住院日7-10天。若住院前已完成部分术前准备，住院日可适当缩短。(五)进入路径标准。1 .第一诊断必须符合M51.202腰椎间盘突出行80.51014腰椎间盘髓核切除术；2 .如有其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)术前准备3-5天。1 .必须的检查项目：(1)血常规、尿常规(2)肝肾功能、电解质、血糖(3)凝血功能(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、A1DS.梅毒等)(5)胸片、心电图(6)腰椎正侧位片、CT、MR1(院外完成)2 .根据患者病情可选择：(1)超声心动图(2)有相关疾病者必要时请相应科室会诊(七)抗菌药物应用:抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发2015）43号）及相关规定执行。（八）手术日为入院第4-5天1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。2 .手术方式：髓核摘除术。3 .输血：视术中和术后情况而定。（九）术后住院恢复5-7天1.术后必须复查的检查项目：腰椎正侧位片、血常规。2.术后处理：（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015）43号）执行。如果发生脑脊液漏可适当延长用药时间，并做好记录。（2）术后镇痛：术后给予口服非备体类消炎镇痛药。（3）其他药物：激素、营养神经。（4）术后康复：术后第一日即可开始，双下肢被动抬高，减轻神经根的粘连。（十）出院标准1 .体温正常，血常规无明显异常2 .伤口无感染征象3 .腰椎正侧位片定位正确4 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症（十一）变异及原因分析1 .围手术期并发症：伤口感染、神经血管损伤、硬膜外血肿、脑脊液漏等造成住院日延长和费用增加。2 .内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如心脑血管病、糖尿病、血栓等，手术可导致加重需要进一步治疗，从而延长治疗时间，造成住院日延长和费用增加。