脑卒中患者合并多重耐药菌感染的护理.docx

脑卒中患者合并多重耐药菌感染的护理脑卒中患者由于病情危急、免疫功能低下、侵人性操作多，对感染具有高度易感性等原因，易发生多重耐药菌感染，近年来已经成为医院感染的重要研究问题。什么是多重耐药菌？1、多重耐药菌(MDROS)是医院感染的重要病原菌，是指有多重耐药的病原菌，为一种微生物，对三种或三类以上抗生素，同时耐药。2、常见的耐药菌种类耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球(VRE).产超广谱内酰胺酶(ESBLS)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE).多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。脑卒中患者MDRoS感染的相关因素分析1、年龄患者MDROs医院感染发生率有随着年龄增大而增高的趋势，主要原因，可能与老年患者的细胞和体液免疫功能减退有关，也与老年患者呼吸系统机械屏障作用减弱、清除分泌物的能力差有关。2、住院时间脑卒中患者MDRoS感染明显延长了患者的住院时间，并增加了住院费用，目前已成为国内外脑血管疾病相关学者关注的焦点问题之一。MDROs医院感染发生率有随着住院时间的延长而增加的趋势（P<0.01）,因此合理缩短住院时间，选用适当的抗菌药物、剂量和疗程是减慢MDROS的产生速度、减少MDROs在医院内感染的有效措施。3、吸烟史研究显示，有吸烟史的患者MDROS医院感染率明显高于不吸烟患者（P<0.01）,吸烟可诱发肺泡的炎性细胞，促进生成蛋白分解酶，导致肺实质破坏；且刺激气道黏膜过度分泌，导致痰液增多。因此，对有吸烟史的脑卒中患者应提前干预，重点观察，保证各项预防措施落实，保持呼吸道通畅。4、意识障碍脑卒中伴有意识障碍的患者MDROs医院感染率明显大于意识清醒的患者（P<0.01）,意识障碍患者咳嗽反射抑制，食管下段括约肌的功能损害和胃排空延迟，增加反流误吸的机会。意识障碍患者常因颅内压增高出现呕吐，容易出现胃-食管反流与误吸现象，将大量口咽部及呼吸道的分泌物吸入肺部，引发吸入性肺炎、为条件致病菌创造了良好的培养基。5、吞咽障碍有吞咽障碍的患者MDROs医院感染率更高（P<0.01）o急性脑卒中的吞咽障碍发生率为37犷78%,吞咽困难的障碍在于误吸，有研究证实在所有的危险因素中误吸对脑卒中后吞咽障碍患者发生相关性肺炎（SAP）的影响最大，是其独立危险因素，从而加剧了MDROs医院感染。6、手术由于手术患者多数病情严重，术后多数患者不能正常进食，各种管道较多，侵袭性操作也多，机体免疫功能低下，易发生肺部感染。因此，对手术患者的护理非常关键，应尽早采取行之有效的措施尽可能防止肺部感染的发生。7、侵入性操作在危险因素中，病情严重、手术、气管切开、机械通气、鼻饲置管的患者是MDROS医院感染的最强危险因素。而鼻饲置管、留置尿管、中心静脉置管、脑室引流管、气管切开、机械通气等侵入性操作，可使细菌获得耐药基因的概率显著提高。多重耐药菌传播通过医务人员尤其手的接触，细菌在患者问交叉寄生造成耐药株在医院内传播，通过宿主病人的转移，时药菌在医院甚至在社区进行传播。医院内的传播源包括生物性和非生物性传措测。感染患者及携带者是主要的生物性传播源，被污染的医疗器械、环境等构成.非生物性传播源。传播途径呈多种形式：接触（包括媒介）传播，咳嗽飞沫传播。污染空调出风口时空气传播，操作产生飞沫或气溶胶的也可导致传播。护理方法1、多重耐药警示牌(1)出现多重耐药菌时，护士应及时落实接触隔离，明示隔离标记。标明患者所感染耐药菌的种类，在第一时间挂在患者床头，同时配套床边隔离措施，提醒医护人员做好标准防护。待患者培养结果阴性后。由护士第一时间撤走警示牌。在警示牌上，还有相关耐药菌感染的基本防护知识浓缩版，方便医护人员参照进行标准隔离和防护。(2)发现多重耐药感染患者，医生需开医嘱标明“多重耐药感染隔离”(3)在发生多重耐药菌感染的患者病历夹上显示其感染的细菌名称，起提醒和警示作用，避免将该患者的病历带入病床或房间，如带入房间，须进行消毒后方可带出。2、医疗器械(1)部分医疗用品专人专用对于所有患者体温计、血压计、听诊器采用每人专用，每天消毒液擦拭，用后在本病房行消毒处理后再带出。在患者确诊为耐药茵感染前就已经严密了防护措施，防止交叉感染。(2)用后的无菌医疗器械，初步冲洗后用含有效氯1000mgL的消毒剂在本病房浸泡30rain以上后再送供应室另行处理。3、气道管理(1)卧位患者的管理许多病人因不能正常进食而留珞胃管，留珞胃管的护理不当将导致胃液的反流、误吸，病人口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源，O.Olnil,咽分泌物含有10的5次方个细菌。因此护士应掌握预防对策，重点是病人的卧位，对病人病情允许时头部可抬高300,尤其是鼻饲时，头部应抬高30,45'并至少保持I小时。除加强卧位护理外，还采取少量多次分顿喂食，并在胃镜引导下将胃管路入空肠，降低胃容量，减少胃内容物的反流达到降低肺部感染机会。(2)吸痰护理工作中严格遵守无菌技术操作原则，降低医源性气道感染。吸痰操作过程中常常会发生飞沫播散，护士操作开放式吸痰法时必须洗手、戴手套、戴口罩、防止污染和医源性肺部感染。(3)呼吸机管道管理呼吸机的管路系统消毒不彻底易引起外源性感染，在呼吸机管道上标明开始时间，每7天更换1次。管路中的冷凝水易引起细菌的寄植，应定时清除呼吸机管道内积水，勿倒流回湿化器中。也不能灌人患者气道，否则，将导致大量菌误吸。因此，应将收集瓶路于管路的最低位路，并定时清除收集瓶中的冷凝水。在离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引起患者误吸。接触或处理冷凝水原液之前应戴手套，之后应换手套并消毒手。4、加强管理，严格执行隔离制度(1)科室负责人及护理人员应意识到医院管理的重要性，并严格执行各项管理制度及卫生制度，以保证全程管理和细节管理的顺利进行。(2)严格执行手卫生制度7,减少院内感染的发生率。(3)加强护理人员MDRoS感染及其预防、控制措施等方面知识的培训，使其掌握预防和控制MDROS传播的措施。5、定期通风、消毒(1)保证病房内的空气流通，每天开窗通风23次，每次通风半小时左右，并使用空气消毒洁净器对病房内的空气进行消毒。(2)及时清除患者的排泄物和分泌物，以保持病房地面的清洁，并使用含氯消毒液对病房内的仪器、地面、病床及物品进行彻底消毒。6、规范执行侵入性操作(1)医护人员应熟练掌握侵入性操作的适应证，并准确判断患者是否需要接受气管插管、胃管插管及放置导尿管等操作。(2)在进行侵入性操作的过程中，医护人员的动作要轻柔，并严格按照操作规章执行无菌操作。7、加强基础护理(1)保持患者的口腔清洁，避免细菌在口腔内大量繁殖，进而下行至呼吸道造成呼吸道感染。（2）由于患者在接受脑出血手术后多存在肢体行动不便的情况或存在不同程度的意识障碍，因此护理人员要定时辅助患者进行翻身（每两个小时翻身一次）。此外，护理人员还要保持患者床铺的干净、干燥及平整，以预防皮肤软组织损伤及压疮的发生。（3）应用呼吸机对患者进行辅助呼吸治疗，并根据患者的具体情况对其进行镇静治疗，以避免发生肺膨胀的情况。8、健康教育（1）向患者及其家属进行耐心的解释说明，加深其对院内感染的认识，尽量减少探视的次数，从而降低交叉感染的发生率。（2）告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。加强对多重耐药感染患者的预防和控制护理干预，可有效控制多重耐药感染，避免交叉感染，利于促进患者早日康复。