医疗保险办公室监管员岗位说明书.docx

医疗保险办公室监管员岗位说明书岗位名称医疗保险监督员所在部门医疗保险办公室直接上级主任直接下级岗位职责1、在医保办主任的领导下，按照基本医疗保险各项政策和要求，认真做好本职工作。2、熟练掌握医保知识，不断提高自身素质，对参保患者和医务人员提出的问题能正确解答，并指导医院医、药、护、技、财专业人员根据基本医疗保险规定完成相关工作。3、负责调取基本医疗保险数据，根据管理要求做出统计和分析。4、负责转诊转院登记审批工作。5、负责对上级医保部门审核资料的整理及报送。6、负责对上级医保部门审核出的问题及时通知医生，做好反馈解释工作。7、负责协调医保软件工程师解决基本医疗保险报销中出现的各种影响报销的问题。8、负责定期查房，查房结果记录在案。9、负责做好基本医疗保险补偿单据的整理、报送、数据整理与分析工作。岗位工作标准1、高效率完成单据审批，及时处理结算中出现的影响报销的计算网络等问题。2、及时、准确生成并按时上报各种考核数据报表。3、及时抽调被审核病历，及时寄送各审核结算资料，保证资料的完整性，并登记造册，方便备查。4、定期查房，认真核对身份，杜绝冒名顶替。5、及时通知、收集、反馈、解释审核出的问题。任职条件性别不限年龄男60岁、女55岁以下专业职称不限学历专科或以上学历基本要求1、从事医院管理工作三年以上。2、身体健康、恪尽职守，具有良好的职业道德素质。3、良好的团队合作精神和服务意识，爱岗敬业。能力标准1、熟知国家相关的职工医保、城乡居民医保政策制度。2、较强的组织管理，沟通协调和语言表达力。3、掌握电脑办公软件的应用。应知应会医疗保险法、医保补偿实施方案、医疗机构服务协议等与本岗位相关的法律法规以及医院制定的工作制度和岗位职责等。