输血科免疫性溶血性输血反应检查操作规程.docx

输血科免疫性溶血性输血反应检查操作规程免疫性溶血性输血反应主要是指患者血清中同种抗体与输入的红细胞相应抗原结合，激发患者体内补体或/和细胞(巨噬细胞、单核细胞等)介导的免疫反应，使输入的红细胞溶血，继而出现不同程度的病理生理反应。引起免疫性溶血性输血反应的原因很多，包括护士采集标本张冠李戴、输血时对血液及患者信息没有仔细核对；血库检验人员检测错误；患者含有低频抗原的抗体或者低效价的抗体而漏检等，因此免疫性溶血性输血反应检查应从各个环节查找原因。1.目的规范输血反应检查试验操作；为临床溶血性输血反应查找原因。2 .职责输血科(血库)技术人员负责输血反应检查试验。3 .适用范围适用于临床溶血性输血反应血标本检查。4 .所需材料和设备4.1 材料凝聚胺试剂盒、抗球蛋白试剂、抗-A、抗-B、抗-D定型试剂、A、B、O型反定型试剂红细胞、筛选红细胞、谱细胞、生理盐水、小试管、滴管、患者输血前后血标本、血袋残余血标本4.2 设备普通离心机、血型血清学专用离心机、电热恒温水浴箱、显微镜。4.3 操作步骤4.3.1 核对患者资料和血袋上的标签，确认患者身份，核对患者及献血者的姓名和血型有无错误。观察血袋中的剩余血有无明显溶血。4.3.2 将血袋剩余血做细菌学检查。4.3.3 血标本采集与处理取患者输血前、输血后血标本各35m1.,分离血清，配制3%5%红细胞盐水悬液；取血袋剩余血35m1.,若为红细胞配制3%5%盐水悬液。4.3.4 患者输血前血标本检查4.3.4.1 ABo和Rh(D)血型鉴定具体操作执行AB0和Rh(D)血型鉴定操作规程。4.3.4.2 交叉配血试验用输血前血标本重复患者与献血者交叉配血试验，具体操作执行交叉配血试验操作规程。4.3.4.3 不规则抗体筛选、鉴定具体操作执行红细胞血型抗体筛选、鉴定操作规程。4.3.5 患者输血后血标本检查4.3.5.1 ABo和Rh(D)血型鉴定具体操作执行AB0和Rh(D)血型鉴定操作规程。43.5.2交叉配血试验用输血后血标本作患者与献血者交叉配血试验，具体操作执行交叉配血试验操作规程。4.3.53不规则抗体筛选、鉴定具体操作执行红细胞血型抗体筛选、鉴定操作规程。4.3.5.4直接抗球蛋白试验：送市血液中心4.3.6血袋中残余血检查4.3.6.1ABo和Rh(D)血型鉴定具体操作执行AB0和Rh(D)血型鉴定操作规程。43.6.2不规则抗体筛选、鉴定具体操作执行红细胞血型抗体筛选、鉴定操作规程。43.7分析检验结果，发出检验报告。5.注意事项5.1 进行献血者血型血清学检查之前，一定要确保避免血袋中残余血二次污染,以免影响细菌学检查结果的真实性。5.2 发生溶血性输血反应的患者，由于血浆中的抗体可能都与输入的红细胞抗原结合而被消除,检查时直接抗球蛋白试验阴性，血清中也不能检测出游离抗体。但输血可激发免疫回忆反应，输血后数天可检测出引起输血反应的不规则抗体，1015d达高峰，因此要求1Od左右重抽血标本进行检测。5.3 如果患者血浆中的抗体量过少，不能迅速引起红细胞破坏，或红细胞破坏很少，往往不易被检测出来。5.4 如果临床有强有力的证据认为是免疫性溶血性输血反应，而常规的交叉配血试验没有发现问题，此时有必要用更敏感的技术重做抗体筛选和交叉配血。5.5 如果输血前血标本不可能得到，而患者已经输入许多献血者的红细胞，对鉴定患者血型造成困难的，可以通过测试患者唾液血型物质间接推断其ABO血型。或者采用合适的方法从患者血液循环中分离出年轻红细胞，进行血型测定。6.相关文件6.1 中国输血技术操作规程（血站部分）.天津：天津科学技术出版社，19976.2 输血技术学（第二版）.北京：人民卫生出版社，20027.相关记录7.1 血型血清学试验报告单7.2 免疫性溶血性输血反应检查原始记录表（本）