输血科稀释式自体输血管理规程.docx

输血科稀释式自体输血管理规程1.目的为节约血液资源，减少手术中输异体血，规范稀释式自体输血的操作，依据临床愉血技术规范附件二“自体输血指南”及血液保护管理程序4.2.5条款的要求制定本规程。2 .适用范围适用于麻醉医师施行稀释式自体输血。3 .职责3.1 经过培训的麻醉医师1 .1.1负责实施稀释式自体输血，并履行告知义务。3 .2输血科(血库)临床输血咨询服务人负3.2 .1负资提供稀释式自体输血的咨询服务。4 .管理要求4.1 严格掌握稀释式自体输血的适应症、禁忌症及病历选择标准4.1.1 适应证(1)患者身体一般情况好，无明显肝功能障碍及心肺疾患。Hb>110g%L(Hct>0.33"G+手术中有大量失血，可以考虑进行稀释式自体输血。(2)手术需要降低血液赫稠度，改善微循环灌注时，也可以采用。4.1.2 禁忌证:Hb<lOOgL,低蛋白血症，凝血功能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件者均不宜进行血液稀释。4.1.3 病例选择标准(l)Hb>110gI-Hct>0.33o(2)血小板数>100XIO9ZLo(3)PT正常。(4)无心肺及肝肾疾患。4.2操作步旅4.2.1放血:在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。按采供血机构采血方法进行无菌操作，选择两条较粗的静脉，用16G穿刺针穿刺。采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。成人按2040mlmin的速度抽取血液。血液收集与枸椽酸钠葡萄糖(ACD)保存液的血袋中，在室温下保存备用。若手术时间较长液科置4C冰箱保存。采血量根据患者的体重、Hct及预期的失血量确定。身体状况较好的患者可采血达全身总血容量的20%30%.4.2.2 血液稀释：人工放血是要输入等量的胶体液和晶体液，以使血容量维持正常。稀释剂常用佳乐施、万汉,50%自蛋白、平衡盐液、勃脉力A等，根据不同病情选用。血液稀释度以Hct不低于0.25为适度。4.2.3 回输：手术后期，患者出血量超过60OmI时，以相反顺序回输自体血液，即先输最后放出的稀释血，最先放出的血富含红细胞、血小板和凝血因子，所以应留置在手术将结束时回输，以增加红细胞量，减少手术后出血。4.2.4监测:术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、HCt和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。4.3不良反应1. 3.1放血速度过快可引起血压下降，甚至低血容量性休克；放血与输注不同步可引起心肌缺血导致心律失常；输注量过多可因心脏负荷过重发生急性肺水肿。4. 3.2预防方法是:控制稀释度，Hct不低于0.25;晶体液和胶体液的用量适当超过放血量;保持供氧，维持良好的通气;加强监测。5. 相关文件5.1 依附丈件.CBTQP015血液保护管理程序4.2.5条款