小餐饮登记证延续申请书.docx

受理编号：小餐饮登记证延续申请书经营者名称：申请日期：填写说明一、请在填写前认真阅读填写说明，严格按照要求填写。二、“原核准内容”栏严格按照原小餐饮登记内容填写。三、对表内相关项目，由申请人在对应项目中进行勾选。四、经营者基本信息按实际情况填写，布局流程、设施设备等内容变化情况如实填报，如有变化的，另附变化情况说明材料。五、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。提交资料名称一、小餐饮登记证延续申请书；二、经营者（业主）的身份证复印件；三、小餐饮登记证复印件（验原件）；四、与延续小餐饮登记事项有关的其他材料；五、委托他人办理延续登记申请的，代理人应当提交授权委托书以及委托代理人的身份证明文件。小餐饮登记证延续申请表原核准内容登记证编号经营者名称地址（经营场所）_省_市县（区）乡（镇）街/道村/路/弄_门牌号经营项目1 .食品制售：口热食类食品制售口冷食类食品制售糕点类食品制售口自制饮品制售如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：是否2 .是否含网络经营：口是口否；如开展网络经营，请填写：网站地址,并上传网站截图。3 .主体业态：小餐饮口小餐桌社区老人照料餐厅口农村宴席聚餐其他：有效期至年月日登记机关基本信息从业人员数应体检人数布局流程、设施设备等内容有无变化口无有（另附变化情况说明材料）登记证延续期限口6个月3年保证申明经营者（业主）承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。本申请只涉及延续许可，除所附变化情况说明材料里提及的内容外其他内容未发生变化。经营者（业主）签字（盖章）：委托代理人签字：年月日年月日