急性胃炎诊疗常规.docx

急性胃炎诊疗常规急性胃炎系指由不同原因所致的胃茹膜急性炎症和损伤。常见的病因有酒精、药物、应激、感染、十二指肠液反流、胃豁膜缺血、缺氧、食物变质和不良的饮食习惯、腐蚀性化学物质以及放射损伤或机械损伤等。【临床表现】上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退是急性胃炎的常见症状，药物和应激状态所致的胃炎，常以呕血或黑便为首发症状，出血量大时可导致失血性休克。由于食物中毒引起的急性胃炎，常同时发生急性肠炎而出现腹泻，重时可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、甚至低血压。腐蚀性胃炎常引起上腹部剧痛，频繁呕吐，可伴寒战及发热。也有部分患者仅有胃镜下所见，而无任何症状。体征：大多数患者仅有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进，特殊类型的急性胃炎可出现急腹症，甚至休克。【诊断要点】1、胃镜检查有助于诊断。食物中毒患者宜于呕吐症状有所缓解后再考虑是否需要行胃镜检查，由药物或应激因素所致的急性胃粘膜病变，宜及时检查，以期早期诊断。吞服腐蚀剂者则为胃镜禁忌。胃镜所见为胃粘膜局部或弥漫性充血、水肿、有炎性渗出物附着，或有散在点、片状糜烂或浅溃疡等。有出血症状者可见胃粘膜有新鲜出血或褐色血痴，粘液湖为鲜红色或咖啡色，活检组织学主要见粘膜层有中性粒细胞浸润和糜烂。2、疑有出血者应作呕吐物或粪便隐血试验，血常规。3、感染因素引起者，应作血常规，粪便常规和培养。4、X线钢剂检查无诊断价值。5、急性胃炎应作出病因诊断，药物性急性胃炎最常见的是由非留体抗炎药所致。对严重外伤、败血症、呼吸衰竭、低血容量性休克、烧伤、多脏器功能衰竭、中枢神经系统损伤等应激状态时要警惕急性胃粘膜病变的发生。常见的还有酒精性急性胃炎、急性腐蚀性胃炎等。6、急性胃炎应与急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎相鉴别。【治疗方案及原则】1、针对病因，去除损害因子，积极治疗原发病。2、严重时禁食，以后流质、半流质饮食。3、对症和支待疗法：呕吐患者因不能进食，应补液，用葡萄糖及生理盐水维持水、电解质平衡，伴腹泻者注意钾的补充。腹痛者可用阿托品、复方颠茄片或山食若碱等解痉药。4、药物治疗(1)抑酸剂：可应用H2受体阻滞剂如雷尼替丁或法莫替丁，质子泵抑制剂如奥美拉嗖或泮托拉嚏等。(2)胃粘膜保护剂和抗酸剂：硫糖铝、胶体秘、氢氧化铝凝胶剂或其与氢氧化镁的混合剂，每日3-4次口服。(3)细菌感染所引起者可根据病情，选用氟瞳诺酮类制剂或头胞菌素。(4)应激性急性胃炎常出现上消化道出血，应抑制胃酸分泌，提高胃内pH。临床常用法莫替丁、雷尼替丁，质子泵抑制剂抑酸效果更强，疗效更显著，如奥美拉嚏或泮托拉哇。