腹股沟斜疝诊疗常规.docx

膜股沟斜疝诊疗常规【概述】体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。疝多发于腹部，腹部疝又以腹外疝多见。腹外疝中常见的是腹股沟疝，腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。腹股沟斜疝是腹外疝中最常见的种类，多见于男性，右侧多发。【诊断要点】I症状：好发于男性及有腹内压增高者。2 .及体征：腹股沟包块，坠入或不坠入阴囊，站立或咳嗽时出现，平卧或用手可回纳入腹腔。压住内环嘱病人咳嗽可阻止腹内容脱出并有冲击感。3 .辅助检查：诊断困难时可查腹股沟区超声或CT,明确疝内容及是否从腹壁缺损区膨出。【诊断依据】1腹股沟区可复性包块。2查体：平卧后可还纳，压住内环嘱病人咳嗽可阻止腹内容再次脱出并有冲击感。3诊断困难时可查腹股沟区超声或CT,有助于了解内容物是否从腹壁缺损区膨出。【鉴别诊断】1睾丸鞘膜积液：肿块完全局限于阴囊内，透光实验阳性，不能扪及睾丸。2交通性鞘膜积液：起床、站立后肿块出现并逐渐增大，睡觉、平卧后肿块逐渐减小。3隐睾：患侧阴囊内睾丸缺如，肿块挤压时有特有的胀痛感。4急性肠梗阻：不要忽略因嵌顿疝引起的肠梗阻。【手术适应症】腹股沟斜疝诊断明确应及早手术治疗。【手术禁忌症】全身状态不佳，不耐受手术者；1岁以内婴儿。【治疗原则】应手术治疗行疝囊高位结扎,疝修补术或无张力疝修补术。但全身状态不佳,不能耐受手术的老年人可使用医用疝带；1岁以内婴儿可用棉线束带或绷带压住腹股沟管内环。【转归判断标准】1痊愈：腹股沟包块消失，增加腹压也不出现。2好转：腹股沟包块减小或消失，但增加腹压后仍可出现。3加重：腹股沟包块嵌顿、绞窄。4死亡。【危重症】绞窄性肠梗阻：判断标准：既往斜疝病史，突然用力后肿块突出，不能还纳，伴有明显疼痛，疝被盖组织炎症。抢救措施:急诊手术探查。有肠坏死者行肠切除肠吻合,一般不做疝修补术。抢救成功标准：坏死组织切除，腹痛、发热等症状缓解，感染控制，生命体征平稳。