手术间质量管理检查标准.docx

二级质控优质护理服务及护理质量评价标准（手术间管理）检查日期:检查人员：得分:项目质量标准100分评价方法扣分原因（存在问题）扣分员理安25人管和全工作人员入室按规定着装，外出更换外出衣、鞋。3一处不符扣1分护士符合专科护士培训资质，依法执业。3一处不符扣1分手术室护士配置符合三甲医院要求。2一处不符扣1分护理人员知晓手术室工作制度和岗位职责。3一人不符扣2分手术室工作人员每年一次健康体检。2一处不符扣1分配备器械清洗防护用品，护理人员规范使用。2一处不符扣1分配备特殊感染手术隔离用品，护理人员严格按规范使用。2一处不符扣1分有接触射线医务人员安全防护用品。定期进行护理人员放射物质剂量监测。3一处不符扣1分护理人员接触各种消毒液及腐蚀性液体时，严格采取防范措施。避免发生化学性损伤。2一处不符扣1分护理人员安全、正确地使用和处理锐器。3一处不符扣1分境理安35分环管和全分手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。4一处不符扣1分护理人员知晓手术室各区域功能及要求。3一处不符扣1分手术室环境保持整洁、安静、安全。3一处不符扣1分手术间整洁，各室物品放置有序，定位、标识明显。4一处不符扣1分污洗间整洁，台面清洁整齐，垃圾处理按规范执行。4一处不符扣1分消防设施定位放置、标识明确，各通道通畅，不放杂物，应急灯及安全出口标识符合要求。4一处不符扣1分内外交换车有标识，接送病人车清洁，有消毒措施，有定期维护记录。3一处不符扣1分电路、电闸安全无漏电，水管、水闸安全无漏水，定期检查、维修有记录。4一处不符扣1分手术结束，巡回护士应关闭所有气源开关，仪器、设备关闭电源3一处不符扣1分值班人员负责检查手术室各处门、窗，保持关闭。3一处不符扣1分药柜整洁，储备药品有基数，标签清楚，方法恰当符合规范，药品无变质过期4一处不符扣1分帐药相符，高危药品标识正确，每班清点，有专本登记，无多余药品4一处不符扣2分药品管理麻醉药品“三专”正确（专人、专柜、专锁），麻醉药品、第一精神药品使用、空安甑回收、残余液销毁登记本记录规范；处方分类保管，符合管理规范，残留液处置正确，毒、麻醉药品班班清点，交接班者当面清点记录并签名4一处不符扣1分管20分冰箱管理规范符合要求，有记录3一处不符扣1分外用药有效期清楚，无变质过期、储存正确3一处不符扣1分危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置，上锁2一处不符扣1分有年计划、月计划、周安排及年终总结2一处不符扣1分护理质控小组人员配置合理，定期检查有记录，奖惩分明4一处不符扣1分质控管理20分对夜查房、二、三级质控检查中发现的问题整改及时有力，有整改后评价效果，并有记录4一处不符扣1分各种查房按规定完成，记录完整4一处不符扣2分护理会诊、护理疑难病例讨论有记录4一处不符扣1分一级质控检查落实情况2一处不符扣1分科室整改落实情况:护士长签名：日期：20年月日追踪整改落实效果评价:复查者签名：复查日期：20年月日