院内感染的铜绿假单胞菌对14种抗生素耐药分析.docx

院内感染的铜绿假单胞菌对14种抗生素耐药分析铜绿假单胞菌在医院中是常见致病菌之一，可引起住院患者严峻感染，特殊是那些肿瘤病患者、长期病患者等免疫力低下的人。而且随着抗生素的滥用，其耐药株不断增加，加重治疗上的困难。为了把握该菌的耐药状况，指导临床合理地使用抗生素，我们调查分析了20XX年6月20XX年6月间从临床送检标本中分别的112株铜绿假单胞菌中的107株对14种抗生素的耐药状况，现报告如下。1材料与方法1.1 材料菌株来源于20XX年6月20XX年6月，由我院各临床科室送检的5342份标本中分别培育出的112株铜绿假单胞菌，其中痰、咽拭子占92株，尿液占11株，分泌物占6株，脓液、腹水、鞘膜积液各占1株。1.2 仪器和方法采纳法国梅里埃公司生产的全自动细菌分析器Viterk-32及其鉴定、药敏卡，用稀释法测定细菌对14种抗生素的最低抑菌浓度(MIC)。1.3 质量掌握用铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌株进行药敏质控。2结果112株铜绿假单胞菌分别来自呼吸道感染82.1%(92/112)、尿道感染9.8%(11112)分泌物5.4%(6/112)、腹水、脓液、鞘膜积液各占0.9%(1112)o其中有43例呈混合感染，以肺炎克雷伯氏菌和真菌为主分别占13株和10株，大肠埃希氏菌6株，金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌各3株，阴沟肠杆菌、肺炎链球菌各2株，粪肠球菌1株。从表2看出在科室分布中以呼吸内科一内四科28.6%(32/112)和颅脑外科、外科ICU-外五科17.0%(19/112)为主，其次为传染病科一内六科8.0%(9/112),神经、内分泌内科一内三科7.1%(8/112)、康复科7.1%(8/112)、泌尿内科一内二科6.3%(7/112)、小儿科6.3%(7/112)、肿瘤血液病内科一内五科5.4%(6/112),详见表1。107株铜绿假单胞菌对14种抗生素的药敏试验见表2。表1107株铜绿假单胞菌对14种抗生素药敏状况(略)注:AM:氨苇青霉素、AZM:氨曲南、CZ:头泡哇咻、CTR:头范替坦、CAZ:头泡他咤、CTX:头泡曲松、CIP:环丙沙星、GM:庆大霉素、IM上亚胺培南、TOB:妥布霉素、SXT:复方新诺明、FEP:头抱毗两、P/T:哌拉西林/他跳巴坦、LEV:左旋氧氟沙星。表2112株铜绿假单胞菌各科室分布状况（略）3争论铜绿假单胞菌是人类的常居菌，广泛分布于医院的各个环境，其致病力强，可引起严峻感染，是医院内感染的重要机会致病菌口。从表2也可看出对于那些慢性病患者、ICU等重症病人、传染病患者和血液病患者等免疫力低下的病人，其感染铜绿假单胞菌的机会增加。从表1试验结果表明，铜绿假单胞菌对多种抗生素存在不同程度的耐药，其中对氨芳青霉素、头抱哇咻、复方新诺明的耐药率达到IOO%,表明铜绿假单胞菌对青霉素类、头抱一代、磺胺类复合药物无效。对头抱替坦的耐药率也高达96.3%,而该药对一般阴性肠杆菌的耐药率都较低。故在临床治疗铜绿假单胞菌感染上一般都不能采纳以上的药物。头抱他陡、头袍曲松都是头袍三代类的药物,但在我院铜绿假单胞菌对他们耐药性表达有很大的区分，头抱他咤耐药率为15.9%,而头抱曲松为70.1%,这可能与我院长期大量过度使用头抱曲松有关。四代头抱头抱吐后的耐药率虽只有9.3%,但有22.4%处于中介水平，这值得我们关注。两种嘎诺酮类抗生素对铜绿假单胞菌有中度的抗菌活性，其中左旋氧氟沙星作用较强，但其在体内的血药浓度较低，故其化疗指数不高，因此不应作为院内感染铜绿假单胞菌治疗的一线药物2氨基昔类的庆大霉素和妥布霉素对铜绿假单胞菌有较高的抗菌活性，耐药率分别为21.5%和16.8%,但他们具有肾毒性和耳毒性，在临床使用上要当心。由于B-内酰胺类与氨基首类药物联合应用有协调作用，且对这二类药交叉耐药株仅为1.3%,因此是目前治疗铜绿假单胞菌感染最有效的方案3亚胺培南和哌拉西林/他哇巴坦对铜绿假单胞菌有很强的抗菌活性，耐药率很低，分别为6.5%和2.8%。但据文献3报道，亚胺培南临床疗效并不优于头袍他咤，哌拉西林/他理巴坦是治疗铜绿假单胞菌感染最抱负的药物。不同地区对同一种药物有不尽相同的耐药性，本文报道的药敏结果与文献3,4有肯定的区分，这可能与不同地区对药物使用习惯如时间的长短、频密程度、药物搭配等不同有关。随着用药时间的推延，用药习惯的转变，药物敏感性也会发生变化，因此临床在治疗铜绿假单胞菌时不能只单靠阅历、报道用药，这可能会延误了病程，而且会增加耐药性的产生。抗菌药物敏感试验为正确选用抗生素供应了客观依据。临床应依据药敏结果，再结合用药阅历，更合理地使用抗生素以掌握耐药性的进一步进展。