职工互助保障活动知识百问百答.docx

职工互助保障活动知识百问百答1、什么是职工互助保障活动？答：职工互助保障活动是由中华全国总工会倡导组织、广大职工自愿参加的一种保费低廉、保障力度较大、手续简便、赔付及时、管理规范、不以盈利为目的的互助互济保障活动。2、中国职工保险互助会是什么样的组织？答：中国职工保险办事处是不以盈利为目的，是职工自筹资金、自我管理、自我服务的群众性社会互助互济合作保障计划组织,是工会实施“送温暖工程”的有效载体，通过工会组织职工依靠自己和集体的力量，用互助合作的办法，解决职工生活中的困难问题，作为国家基本保障计划的补充。3、中国职工保险办事处郑州办事处是否接受郑州市总工会领导？职责是什么？答：办事处接受中国职工保险互助会和郑州市总工会的双重领导。其职责是：贯彻总会宗旨，发展并领导本地区基层工会的职工互助保障组织，吸收会员入会，根据本地区实际情况选择并推行互助保障活动，依靠基层工会组织开展互助保障活动。4、为什么说职工互助保障工作是工会组织为职工办好事，做实事的有效途径？答：缴费低，保障高；有条件的基层工会可以用工会经费为职工办理，职工参加活动和出险都是工会干部为职工办理，大额赔付，工会干部亲自将互助金送到职工的病床边，减轻职工家庭的经济压力，同时在精神上也给予职工家庭很大的慰籍。5、参加职工互助保障活动对企业有什么好处？答：职工是企业发展的主体，关爱职工身体健康是企业应尽之责。职工互助保障不仅为职工买了一个安心，也为企业免去了不少后顾之忧。对于有条件的企业来说，还可把出资为职工参加互助保障作为一项福利送给职工，让职工实实在在地感受到企业关爱，共同为企业发展努力。6、普惠重疾保障活动会不会持续开展下去？答：普惠重疾保障活动会持续开展下去。这是郑州市总工会为深入贯彻落实习近平总书记及中央有关脱贫攻坚工作的要求，解决在职职工因病至困、因病返困和为困难职工解困脱困增加保障，改进和提高工会服务职工群众的能力和水平，增强工会组织的吸引力、凝聚力，全面推行工会普惠化服务为工会会员办理的一项普惠活动，目的是为解决患病会员的部分经济困难。通过对工会会员卡添加普惠重疾职工互助保障活动功能，郑州市总工会对参保费用实行补贴，实现工会经费取之于民、用之于民，进一步提升职工会员的保险意识，为广大职工会员增加保障。7、已经参加了社会上各种保险的职工能否参加我市开展的互助保障活动？答：建立多层次的社会保障体系对顺利建立社会主义市场经济体制具有重大意义。我们鼓励职工提高自我保障意识，已经参加社会保险或商业保险的职工，还可以参加本保障活动，假如在保障期内不幸患上本保障活动中的任何一种疾病，除领取社会保险或商业保险的赔付金外，又可获得本保障活动的赔付，实现多重保障。8、工会互助保障活动的特点是什么？答：有四个特点。1、补充性。工会开展的互助保障计划在职工出险后要求提交的单证是复印件，不影响职工用原件进行医保报销，是对国家基本保险的补充。2、时效性。工会开展的互助保障计划在对职工出险后，因为部分原因造成没有及时报案的给予了长达二年的索赔期，体现了工会互助保障计划宽松的时效性。3、包容性。工会开展的互助保障计划把职工发生的骨折、骨裂、门牙缺失、肌腱离断等轻微类意外伤害也包含在赔付范围内，体现了工会互助保障计划小伤害也有赔付的包容性。4、简便性。参加工会开展的互助保障计划，在出险后提交时，不需要职工自己跑腿，只要把所需材料交给单位工会负责互助保障活动经办人员，由单位经办人员向办事处提出申请，办理手续，职工在家等着领取互助金就可以。体现了工会互助保障计划不用职工费时费力自己办的简便性。9、中共中央国务院关于深化医疗卫生体质改革意见中对工会开展互助保障活动的意见是什么？答：扩大职工医疗互助覆盖面，促进医疗互助健康发展。10、郑州市总工会要求机关、事业单位党政领导、企业经营者和广大职工对开展职工互助保障活动的“三清楚”是什么？答：对互助互济的意义作用清楚；对保障计划的种类清楚；对职工受益程度清楚。11、开展职工互助保障工作是否和郑州市总工会的目标考核有联系吗？答：有联系，不仅和目标考核相挂钩，还同评先评优及评选劳模、创建职工之家、优秀工会组织等相挂钩。12、在职职工普惠重疾互助保障活动与城镇职工基本医疗保险是什么关系？答：开展职工互助保障活动，是对城镇职工基本医疗保障制度的重要补充，是在人力资源和社会保障部门基本医疗保险工作基础上的延伸，是“接力棒”的关系。13、为什么必须使用工会会员卡支付普惠重疾保障活动互助金？答：因为这是郑州市总工会为持卡工会会员开展的普惠重疾保障活动，目的是普惠工会会员，为患病会员解决部分经济困难,参保普惠重疾保障活动的时候，必须使用工会会员卡支付互助金才能证实本人的工会会员身份。14、普惠重疾保障活动随时都可以参加吗？答：可以，但补贴时间因考虑到集中性，统一划拨，所以可能会按照文件规定的补贴时间进行补贴。文件规定自2019年3月1日起，为2019年度参保开始时间，截至时间为2019年11月30日。其中，六月、九月、十一月为郑州市总工会为参保会员进行工会会员卡补贴10元参保会费的补贴月。15、基层单位办理保障活动的简要流程是什么？答：向办事处发送参保职工名单一办事处核对名单一确定费用一办事处向基层单位收取参保会费一基层单位领取保单。16、为什么普惠重疾保障活动的会费只收25元，这么便宜？答：中国职工保险互助会性质是互助互济、不以盈利为目的，把为职工群众服务作为自己的社会目标。17、为什么郑州市总工会要给10元补贴，依据是什么？答：这是依据中华全国总工会和河南省总工会下发的经费收支管理实施办法的文件要求，第九条（六）其他维权支出。用于基层工会补助职工和会员参加互助互济保障活动等其他方面的维权支出。18、普惠重疾保障活动补贴的10元，如何补助给会员？答：参保会费25元由参保职工先行缴纳，普惠重疾保障活动办理成功后，10元补贴由郑州市总工会在列明的补贴月统一拨付到会员本人的工会会员卡上。19、如果在保障期限内没有发生赔付，到期后会费可以退吗？答：职工互助保障活动是由工会组织，职工自愿参加的互助互济行为，是集众人之财，解决个别人困难。按规定，保费是作为该项活动的给付准备金。在保障期限内，被保障人没有受益,期满后，原投保会费不予退回。20、如果在保障期限内没有发生赔付，到期续保的会费可以优惠吗？答：暂时没有。21、为什么每人只能办一份普惠重疾保障活动？答：目前普惠重疾保障活动只能参加一份，如果想参加多份，可参加郑州办事处开展的其他保障活动。22、普惠重疾保障活动到期后，如果我单位因资金不足或其他原因不再继续续保，但部分职工个人还想继续参加，怎么办？答：这种情况可以继续参加。参加方式是：经单位同意，组织20人以上有参保意愿的职工集体参加。23、职工参加了普惠重大疾病互助保障活动，当出险后，对于自己所患的疾病是否达到办事处赔付标准搞不清楚，如何能让职工自己快速界定呢？答：可以通过在办理保障活动时下发给职工其所参加的保障计划宣传页或者知识手册，向自己的主治医生询问，自己受到的伤害是否在其保障范畴，一般经医生认可的，都符合办事处赔付标准。24、如果会员所患的疾病符合普惠重疾保障活动，在职职工重大疾病，女工特殊疾病，三项已经参加且都在保障责任内，需要准备几份材料？答：需要准备三套赔付材料，除了复印保单按照每个险种准备外，其他材料是一样的。25、持卡会员办理过普惠重疾保障活动的，还想参加办事处其他互助保障活动，目前郑州办事处开展的互助保障活动有哪些？工会会员卡会员可以参加吗？答：可以。持卡工会会员必须通过单位来办理其他互助保障活动，目前郑州办事处经总会批准已推出三大类5个险种，重大疾病类：在职职工重大疾病三年期互助保障活动、在职女职工特殊疾病互助保障活动；住院津贴类在职职住院津贴互助保障活动；意外伤害类：在职职工意外伤害互助保障活动、在职职工子女意外伤害互助保障活动。26、参加过普惠重疾保障活动的会员如果发生一般意外事故造成身体骨折或者皮肤缝合的，是否可以领取慰问金？答：不可以，因为普惠重疾保障活动保障的是相对较重的疾病类保障项目，如果会员参加的有郑州办事处在职职工意外伤害互助保障活动，发生一般意外事故时可进行理赔。27、参加过普惠重疾保障活动的会员，患了保障条款列明的35种疾病中恶性肿瘤序列的一种并且赔付后，如果转移到身体其他部位，是否继续赔付？答：不可以，普惠重疾保障活动所列明的恶性肿瘤保障责任是指原发性的，非转移性恶性肿瘤。28、单位职工同时参加普惠重疾保障活动和重大疾病保障活动,是否可以同时获得双向赔付？答：可以，只要患病出险时间都在其保障计划保障期间内，且无观察期限制，在提交理赔材料的时候，提交两份理赔材料就可以获得双重赔付。29、参保普惠重疾保障活动后，一年内患有两种或两种以上重大疾病，是否可以叠加赔付金额？答：不可以。如果一年内会员患有三十五种重大疾病内两种或两种以上，只能享受一个疾病的互助保障赔付，因为保障活动条款列明在一个保障年度内享受最高互助金待遇为100OO元。30、不是工会会员是否可以办理互助保障活动？答：不是工会会员的职工，有参保意愿的职工需要其所在单位先向郑州市总工会组织部申请成立单位工会。待单位工会成立之后，就可以向单位工会组织提出参加职工互助保障活动。31、工会会员卡丢失的参保会员如何办理理赔？答：会员可以去就近的郑州银行营业网点进行挂失补办，将补办的新卡告知郑州办事处，郑州办事处随后进行互助金拨付。32、在职职工和临时职工是否都可以购买互助保障活动？答：可以。只要单位有工会组织，在职职工和临时职工都可以购买互助保障活动。33、单位最低办理互助保障的人数是多少？如果人数不够怎么办？答：投保人数不少于单位在职职工总数的60%且不少于50人，在职职工人数少于50人的单位必须全部参保。34、参加互助保障活动的过程中单位职工超过退休年龄但仍然在职的，是否可以参保？答：可以，需要所在单位出具示退休职工返聘的在职证明材料。35、在职职工因病获得理赔后，第二年是否可以继续参加互助保障活动？答：可以，但已获得赔付的保障种类不再享受保障责任，未发生的其他保障活动所列明的疾病种类可以继续享受保障功能。36、参加普惠重疾保障活动，因病死亡的职工获得的赔付金额是否会高一些？答：不会。普惠重疾保障的是35项重大疾病，最高赔付金额固定是一万元。37、赔付材料递交多久可以获得理赔金？答：正常收到材料也符合赔付规定，一般不超过五个工作日，因法定假日最多不超过7个工作日。38、会员因病导致的死亡，是否可以提供家属的会员卡或其它银行卡来获得赔付金？流程是什么？答：可以，如果投保会员没有特别约定的，将按照法律规定的继承顺序支付赔付金。配偶提供结婚证和身份证复印件，子女提供户口本复印件子女身份证复印件。39、河南省以内所有单位或外省单位是否都可以在郑州办事处办理互助保障活动？答：河南省以内的单位可以在郑州办事处参加普惠重疾保障活动，省外单位因没有持有河南省工会会员卡，所以无法参加普惠重疾保障活动。40、会员单位因保管不善等原因导致保单遗失的，是否可以补打保单、流程是什么？答：可以。会员单位填写遗失证明，并加盖所在单位工会章提交郑州办事处后五个工作日即可重新打印保单。41、我单位因位置比较偏远，是否可以选择邮寄保单或赔付材料？答：可以，由郑州办事处承担邮费。42、单位职工参加了普惠重疾保障活动，但在保障期限内所患疾病未在35条重大疾病保障活动内，是否可以获得理赔？答：不可以，但职工因此次患病治疗，个人自付医药费用超过一万元，可以向郑州办事处提出慰问申请。43、没有单位的持卡人员是否可以参加互助保障活动？答：暂时不可以，因为目前普惠重疾保障活动的办理流程中要求是以基层单位团体办理为主。44、会员信息表格中要求提供的身份证号码应为哪种形式？答：18位第二代身份证号。45、怎么确定单位参加普惠重疾保障活动的生效日期？答：以会员单位参保会费到达郑州办事处银行账户的次日零时开始产生保障责任。46、参加过普惠重疾保障活动的会员家属患重大疾病是否可以有慰问金？答：暂时没有。47、到期后如果没有及时续保，还可以继续参加吗？答：可以，但如果超过到期日后15天的延续期办理，新保障计划将增加90天的观察期。48、为什么要设定观察期？答：会员参保普惠重疾保障活动时免于进行体检，现设定九十天观察期。49、如果会员提供的赔付材料显示是在省外医院，会影响申请理赔吗？答：不影响，但需要提交在省外就医的情况说明。50、首次参加疾病类保障活动，在保障计划生效多少天后可申请赔付？答：生效30日后90日（含）内，会员首次确诊患有条款所列明重大疾病的一种或者多种时，可以一次性领取慰问金500元;在保障活动生效后90天可申请正常赔付。51、会员在申请赔付时，须有指定或认可的哪种级别以上的医院证明？答：应提供办事处认可的二级以上医疗机构出具的诊断证明及相关检验报告。52、会员就医享受医保报销部分后还能否领取所参保的互助保障活动的互助金？答：可以，互助保障活动的互助金和医保报销不冲突，职工在办理医保报销时提供的是相关证明的原件，向郑州办事处申请理赔只需要提供相关证明材料的复印件。53、会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为能否获取赔付？答：以上行为，办事处拒绝申请赔付，并向其所在单位工会、人事、纪检部门提交拒付说明材料。54、会员自发生重大疾病之日起最多多长时间内可以向办事处申请赔付？答：自患病之日起2年内可向办事处申请领取互助金。55、工会会员卡如果注销，是否还可以继续享受保证活动？答：不可以。一旦注销，就不再享受互助保障赔付及相关活动。56、工会会员卡找不到，并在银行挂失，而新卡补办需要很长时间，申请理赔时可以提供其他银行卡吗？答：不可以，根据文件规定，必须使用本人的工会会员卡进行支付，如果挂失补办，则需要等到新卡办理成功之后再进行理赔。理赔时效为2年，不用担心错失理赔时间。57、在册困难职工所患疾病不在35条重大疾病里会有其他补助吗？答：郑州办事处暂时没有，但是可以享受困难职工帮扶中心提供的其他补助政策。58、会员工作单位或劳动关系发生变化后，是否还可继续享受互助保障待遇？答：参加互助保障活动的会员在一个保障期限内发生工作调动或失业，在本保障期限内出险仍可以享受互助保障待遇。59、会员赔付材料邮寄过程中丢失如何处理，需要重新提供吗？答：需要。重新邮寄的邮费由郑州办事处承担。60、会员在参加互助保障活动时未填写受益人，当发生赔付时受影响吗？答：不会受影响。出险会员没有出现死亡的，赔付互助金给付参保会员本人；如果出险会员死亡，其赔付互助金按会员本人指定的受益人领取；如会员本人未指定受益人的，按其法定受益人顺序领取。61、会员在申请普惠重疾保障活动理赔时，如需专家组会诊及鉴定，审批需要多长时间？答：申请赔付材料齐全情况下，一般需要五到七个工作日，如需专家会诊及鉴定原因需要十个工作日。62、会员在申请疾病类互助保障活动赔付时，产生的专家组鉴定费用需要职工自己出钱吗？答：不用，郑州办事处对会诊、鉴定产生的费用负责，并会及时将会诊、鉴定结果告知出险会员。63、参保会员参加互助保障活动后办理了退休手续，在保障期间内出险，还能理赔吗？需要出具退休证明吗？答：可以理赔，并且理赔手续和在职职工相同，不用出具其他证明材料。64、参保单位破产，其原参保职工出险后还可以理赔吗？手续复杂吗？答：可以理赔，其办理手续也简单，出险职工只需要提供就诊医院的证明材料和身份证复印件和工会会员卡复印件，其他所需材料由郑州办事处代为办理。65、未在普惠重疾保障活动到期后续保的会员会有什么后果？答：不再享受35种重大疾病的保障责任。66、会员在互助金赔付过程中提交的身份证复印件与办事处电脑系统中的不相符，影响理赔吗？答：会有影响，需要会员所在单位工会出具会员本人的身份证明及相关证明材料。67、职工个人通过工会的宣传了解到工会普惠重疾保障活动，想为其家属办理可以吗？答：不可以，普惠重疾保障活动必须是持有工会会员卡的工会会员才可参加，并且要由其工作单位工会集体申请参加。68、因为工作调动原因一名职工参加了两次在职职工普惠重疾互助保障活动，当发生理赔时，按几份赔付？答：只能按一份赔付。69、残疾人是否可以参加普惠重疾保障活动？答：可以，但参保时本人已患保障活动所列明的疾病时，理赔时需剔除所患疾病。70、领取保单的注意事项是什么？答：审核保单信息，经办人员签字。71、保障活动保单上的单位印章是否可以用单位公章？答：可以，如参保单位工会公章未制作完成，可以使用本单位公章进行办理。72、填写参保信息模板时，一份表格里可以增添两个或两个以上单位吗？答：不可以，因为软件系统要求一份表格只能显示一个单位的基本信息。73、会员对普惠重疾保障活动中有关内容发生争议，由哪里来裁定？答：由中国职工保险互助会专家委员会进行最终裁定。74、会员的身份证遗失或更改身份证信息，在办理理赔中会受影响吗？答：有影响，可以提供公安局身份证更改证明及所在单位工会出具书面证明就可以。75、互助保障和商业保险相比较，有哪些优势？答：（1）出险后互助保障的申请赔付材料都是复印件。（2）出险后没有及时报案不用担心像商业保险无法申请赔付，可以延伸至两年。76、出险会员的申赔材料是否由会员本人送往办事处？答：不需要，当职工出险后，只需要把个人提供的证明材料和相关的医院证明准备好，交给单位工会互保经办人员，由单位工会工作人员向办事处提出理赔申请。77、在普惠重疾保障活动中，恶性肿瘤指的是什么？答：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-IO)的恶性肿瘤范畴。78、在普惠重疾保障活动中，慢性肾衰竭指的是什么？答：指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。79、在普惠重疾保障活动中，重大器官移植术或造血干细胞移植术具体指的是什么？答：重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、胰脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术。80、高危行业参加普惠重疾保障活动会不会多缴费？答：参加普惠重疾保障活动不需要多缴纳费用，因为一般高危行业增加保障活动会费多指在参加意外类保障活动。81、持卡个体工商户如何参加普惠重疾保障活动？答：普惠重疾保障活动主要针对的是郑州市范围内有工会组织的基层单位集体参加，如果有持卡个体工商户有意愿参加，需要联合二十人以上通过公司注册地点或经营地点的街道办事处集体上报，由街道办事处提出申请办理。82、持卡无固定收入的人群如何参加普惠重疾保障活动？答：普惠重疾保障活动主要针对的是郑州市范围内有工会组织的基层单位集体参加，目前对持卡无固定收入的人群暂时没有要求必须办理，普惠重疾保障活动的参保原则是自愿参加。如果无固定收入的职工条件符合郑州市困难职工的标准，可以由困难职工服务中心代为办理。83、普惠重疾到期后，是否会有人通知单位工会及时续保？答：会有人通知其办理单位及时续保。办事处将会在保障责任到期前一个月、10天前、5天前分三次短信提醒参保单位及时续保，如提醒短信未被回复，将电话通知或者通知其上级主管工会告知保障责任即将到期事宜。84、明年及以后的参加普惠重疾时间都是固定的吗？答：基本上是固定的，因为在首个参保年度，保障的起止时间一经确认，未来的到期续保时间，基本在此时间范围内，续保时如遇周末或者国家法定假期，保障责任的开始时间可以提前或者延后，但如果超过保单到期日的十五天后续保，将重新计算90天观察期。85、普惠重疾保障活动的会费是否可以一次性缴付多年的？答：不可以，因为普惠重疾保障活动的保障责任是一年期的，保障责任到期后才可以进行续保。86、如何知道理赔金是否到账？答：在拨付赔付金的同时，办事处会随之发送二次短信提醒，另外在郑州工会会员服务微信公众号普惠重疾栏，可以通过输入身份证号码进行查询。87、职工个人想了解普惠重疾保障活动的条款可以在哪个平台查阅？答：可以在郑州工会会员服务微信公众号普惠重疾专栏查询。88、在职职工办理过普惠重疾保障活动出险后用不用先报案？答：不用电话报案，职工可以通过郑州工会会员服务微信公众号普惠重疾专栏直接按照申请理赔步骤要求进行微信申报。办事处工作人员会通过后台尽心批阅、审批等操作，如没有问题,即刻进入核准、划拨理赔金环节。89、工会会员卡持有者在办理过普惠重疾后因特殊原因更改了自己的名字和姓氏保险责任是否失效？答：保险责任继续有效。因为在识别会员身份是还将对会员身份证号、工会会员卡号、参保单位等相关信息进行确认。如确实因特殊原因对参保时基础信息进行了更改，可以通过向办事处提交书面情况说明材料。90、在职职工拥有省级会员卡和市级会员卡在办理理赔时提供那个卡进行支付理赔？答：按照活动要求，会员获得的补贴及产生的赔付金都将拨付到郑州市工会会员卡中。91、职工办理普惠重疾活动中因单位经办人在一年内给某职工误办两次保障其保障责任可否按照两份享受及多余的10元补贴是否退换？答：按照活动要求，每名工会会员只能在年度内办理一份普惠重疾保障活动，如却因特殊原因办理了多份，在患有保障活动列明的重大疾病时，只能享有一份保障金额（100oO元）。补贴10元会费，如遇办事处、职工服务中心、郑州市总工会三级审核时未将其多余补贴剔除，会员将不用对多补贴金额进行退回。92、参保会员患乙型肝炎是否可以赔付？答：不可以。普惠重疾保障活动中列明符合肝病赔付标准的有两条。分别是：第18条急性或亚急性重症肝炎，它是指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：重度黄疸或黄疸迅速加重；肝性脑病；B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；肝功能指标进行性恶化。第19条慢性肝功能衰竭失代偿期。它是指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：持续性黄疸；腹水；肝性脑病；充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。93、会员因意外伤害造成双目失明是否可以赔付？答：普惠重疾保障活动对此项保障内容的解释是：需要是疾病原因造成并形成结果的。第12条双目失明。它是指因疾病导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：眼球缺失或摘除；矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；视野半径小于5度。94、会员患良性脑肿瘤，但做了开颅手术，是否可以赔付？答：可以。普惠重疾保障活动对此项保障内容的解释是：第7条良性脑肿瘤。它是指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。但是脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。95、会员患慢性白血病是否可以进行赔付？答：不可以。普惠重疾保障活动对此项保障内容的解释是：第6条白血病。它是指恶性白血球过多症，出现全身脏器转移，经治疗仍丧失劳动能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。96、会员患系统性红斑狼疮是否可以进行赔付？答：可以。普惠重疾保障活动对此项保障内容的解释是第17条系统性红斑狼疮。它是指肾脏病理诊断符合世界卫生组织（WHO）对狼疮性肾炎分类中的第3,4,5,6型。严重系统性红斑狼疮性肾病：系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的免疫性疾病。系统性红斑狼疮性肾病，又称为狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮累及肾脏，造成肾功能损伤。须由肾脏病理学检查结果证实或经临床确诊，并符合下列WHO诊断标准定义的11I型至V型狼疮性肾炎。世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎分型：I型（微小病变型）：镜下阴性，尿液正常；11型（系膜病变型）：中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变；In型（局灶及节段增生型）：蛋白尿，尿沉渣改变；IV型（弥漫增生型）：急性肾炎伴有尿沉渣改变或肾病综合征；V型（膜型）：肾病综合征或重度蛋白尿。需要注意的是其它类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其它系统的系统性红斑狼疮不在保障范围内。97、会员因意外车祸造成深度昏迷，是否在保障范围内？答：是可以申请理赔的。因为普惠重疾保障活动对此项保障内容的解释是第22条深度昏迷。它是指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下（Glasgowcomascale）,且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。需要注意的是因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。98、会员患脑梗，经过治疗并未形成后遗症，是否可以进行赔付？答：不可以。因为普惠重疾保障活动对此项保障内容的解释是第26条脑中风后遗症。它是指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。99、会员患糖尿病是否可以进行赔付？答：可以，但需要看会员所患糖尿病的病情等级。因为普惠重疾保障活动对此项保障内容的解释是第33条严重1型糖尿病。它是指严重的1型糖尿病为由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高，且已经持续地依赖外源性胰岛素维持180日以上。须经血胰岛素测定、血C肽测定或尿C肽测定，结果异常，并由内分泌科专科医生明确诊断。并须在本合同有效期内，满足下述至少1个条件：已出现增殖性视网膜病变；须植入心脏起搏器治疗心脏病；坏疽需切除至少一个脚趾。100、会员因意外事故撞伤头部，造成身体偏瘫，是否可以进行赔付？答：可以，因为普惠重疾保障活动对此项保障内容的解释是第27条严重脑损伤。它是指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描(CT).核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。