静脉输血的注意事项.docx

静脉输血的注意事项静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入体内的方法。是急救和治疗的一项重要措施。在临床上应用广泛。正常成人的血容量应占体重的7%8机一般情况失血不超过人体血量的10%时，对健康无明显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容量短期内得以恢复；失血20%时对人体不明显影响，可能出现各种缺氧表现；失血超过30%时可危及生命，导致血压下降，脏器供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷必须立即输血。静脉输血目的1、补充血容量增加心排量，提升血压，促进血液循环。常用于血容量减少或休克病人。2、纠正贫血常用于因血液系统疾病而引起的严重贫血和某些慢性疾病的病人，增加血浆蛋白及携带氧的能力，改善全身状况。3、补充血浆蛋白增加蛋白质，改善营养状态，维持血浆胶体渗透压，保持有效循环血量。用于低蛋白血症以及大出血、大手术的患者。4、补充各种凝血因子和血小板改善凝血功能，有助于止血。用于凝血功能障碍的病人。5、补充抗体、补体等血液成分增强机体免疫力，用于严重感染的患者。6、排除有害物质改善组织器官的缺氧状况，用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒。血液制品的种类（一）全血是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液，分为新鲜血和库存血两种。适用于各种原因引起的大出血。1、新鲜血保留了血液中原有的各种成分。2、库存血保存时间越长，血液成分变化越大，酸性也越大，且离子浓度也越高，故大量输血时要防止酸中毒和高血钾症。（二）成分血成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分血浆：全血分离后的液体部分，主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原，分为新鲜血浆，冰冻血浆，干燥血浆。红细胞：经沉淀、离心洗涤等方法，分离血浆后提取制剂有浓缩红细胞，红细胞悬液，洗涤红细胞。白细胞浓缩悬液：由新鲜全血经离心后而成的白细胞，在4。C的温度下保存有效期为48ho血小板浓缩悬液：全血离心后所得，在22。C的温度下保存有效期为24ho（三）其他血液制品白蛋白液：从血浆中提纯而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，适用于低蛋白血症的病人。凝血制剂：如凝血酶原复合物，抗血友病因子，浓缩VILXI因子用于各种凝血因子缺乏的病人。免疫球蛋白和转移因子：含多种抗体，可增加机体免疫力。输血的注意事项1、在取血及输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。在输血时，一定要由两名护士根据需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。2、血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。3、输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生不良反应。4、开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。5、加强巡视，严密观察，注意有无输血反应并及时处理。6、输血袋用后送输血科需低温保存24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因。输血前的准备(1)备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血试验。采血时不能同时采取两个人的血标本，以免发生混淆。(2)取血:护士凭输血申请单到血库取血，并与血库人员共同做好三查、八对，查对无误后护士在交叉配血单上签名后方可提血。(3)取血后：勿剧烈振荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。如为库存血，应在室温下放置1520min后再输入。(4)输血前:必须与另一护士再次进行核对，确定无误后方可输入。(5)知情同意：输血前应征求患者的同意，签署知情同意书。常见输血反应发热反应是输血反应中最常见的。(一)发热反应原因：输入致热源违反无菌操作原则多次输血临床表现:一般在输血中或输血后2h发生。畏寒、寒战、发热、体温可达38-41（。可伴有皮肤发红、头痛、恶心、呕吐。症状持续2h后缓解。预防与处理：（1）预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。（2）处理:反应轻者减慢输血速度，症状可以自行缓解；反应重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保暖、高热者给予物理降温），并及时通知医生；必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药；将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。（二）过敏反应原因：患者为过敏体质输入的血液中含有致敏物质多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体供血者血液中的变态反应性抗体所致临床表现轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现尊麻疹。中度反应：可出现血管神经性水肿，也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。重度反应：发生过敏性休克。预防与护理预防：正确管理血液和血制品；选用无过敏史的供血者；供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水；对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。处理：根据过敏反应的程度给予对症处理。轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射1:1000肾上腺素0.5lml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；呼吸困难者给予氧气吸人，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗；监测生部体征变化。（三）溶血反应溶血反应是最严重的的输血反应。原因：输入异型血输入变质的血液输入Rh因子不同的血临床表现：第一阶段：患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应。第二阶段：出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发维和血压下降等。第三阶段：表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高血钾症、酸中毒，严重者可致死亡。预防与处理：预防：认真做好血型鉴定与交叉配血试验；输血前认真查对，杜绝差错事故的发生；严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。护理：立即停止输血，给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予紧急处理；将剩余血、患者血标本和尿标本进行检验。双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠；严密观察生命体征和尿量，并做好记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。若出现休克症状，应进行抗休克治疗。心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。（四）与大量输血有关的反应大量输血一般指在24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量。1、循环负荷过重急性肺水肿原因：输血速度过快，短时间内输入大量血液，有效循环血量剧增，心脏负荷过重，引起急性左心衰竭。临床表现胸闷、咳嗽、唇给、咳粉红色泡沫样痰，可见患者端坐呼吸，双肺湿啰音。预防及处理(1)严格控制输血速度和输血量，对老人、儿童、心脏功能不全者根据病情调整滴速，输血过程中加强巡视，密切注意滴速的变化。(2)发生肺水肿时立即停止输血，迅速通知医生进行处理。必要时，让患者取端坐位，两腿下垂，高流量氧气吸入，20%30%的酒精湿化，以减低肺泡内泡沫的表面张力，改善肺泡的气体交换，纠正缺氧。(3)根据病情给予镇静、强心、利尿、平喘、扩张血管等进行治疗，必要时进行四肢轮流扎止血带，以减少静脉回心血2、出血倾向原因：长期反复输血或超过患者原血液总量的输血，由于库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。临床表现：表现为皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块瘀血或手术伤口渗血。预防与护理：应密切观察思者的意识、血压等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血；产格掌握输血量，每输库存血5个单位，应补充1个单位的新鲜血；根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。3、枸椽酸钠中毒反应原因：大量输血使枸檬酸钠大量输入，使血钙浓度下降。临床表现：患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现0-T间期延长，甚至心搏骤停。预防及护理：遵医嘱常规每输库存血1000ml,静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（五）其他如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。因此，严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应的关键。发生输血反应的应急预案1 患者发生输血反应，立即停止输血，报告医生。更换输液器输注生理盐水以保留静脉通道，封存剩余血液、输血器，低温保存。2 守护并安慰患者，测量生命体征，评估病情。3 采取保暖、吸氧及物理降温等对症处理措施，并遵医嘱给予药物处理。4 如患者出现溶血反应或严重的细菌污染反应、过敏反应，应迅速备好急救器材、药品、配合医生进行抢救。同时报告科主出、护士长、护理部、医务部。通知输血科，抽取患者血样与剩余血液及输血器分别送输血科、检验科进行检测。5 密切观察患者病情变化并做好记录。6 按要求填写输血反应报告单，上报输血科；上报不良事件。7 患者或家属对输血反应原因有异议，报告医务部，按有关程序封存剩余血液、输血器具送检。