颅骨良性肿瘤临床路径说明.docx

D16.400颅骨良性肿瘤行O1.6001颅骨病损切除术临床路径D16.400颅骨良性肿瘤行O1.6001颅骨病损切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为D16.400颅骨良性肿瘤，行01.6001颅骨病损切除术。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-神经外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范-神经外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）、王忠诚神经外科学（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、神经外科学（赵继宗主编，人民卫生出版社）。1.临床表现：（1）病史：病程较长，常偶然发现；（2）无痛或局部轻度疼痛及酸胀感包块；（3）部分较大的内生型肿瘤可产生脑组织受压引发的局灶性症状如偏瘫、失语、同向性偏盲、癫痫发作等；（4）极少数巨大肿瘤可产生颅高压表现，如头痛、恶心、呕吐、视物模糊等；（5）部分位于颅底的肿瘤可产生颅神经压迫症状，如眼球运动障碍、面部感觉减退、听力减退等。2.辅助检查：（1）头颅CT扫描（加骨窗像检查）：表现为骨质增生或破坏；如侵犯颅底，必要时可行三维CT检查或冠状位扫描；（2） X线平片检查：可表现为骨质增生或骨质破坏；（3） MR1检查可了解肿瘤侵入颅内程度。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-神经外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社、临床技术操作规范-神经外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）、王忠诚神经外科学（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、神经外科学（赵继宗主编，人民卫生出版社）。1.对于肿瘤较大而影响外观、内生型肿瘤出现颅压高或局灶性症状者应当行颅骨肿瘤切除术。术式包括单纯颅骨肿瘤切除术、颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术。2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。（四）标准住院日为14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合第一诊断为D16.400颅骨良性肿瘤，行01.6001颅骨病损切除术。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2天。必需的检查项目：（1）血常规、尿常规，血型；（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）;（3）心电图、胸部X线平片；（4）头颅CT扫描（含骨窗像）、头颅MR1。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1 .预防性抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原贝V（国卫办医发2015）43号）执行。建议使用第一、二代头抱菌素，头抱曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。2 .预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。（八）手术日为入院第35天。1 麻醉方式：全身麻醉。2 手术方式：单纯颅骨肿瘤切除术、颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（颅骨缺损大于3cm直径时）。3 手术内置物：颅骨、硬脑膜修复材料，颅骨固定材料等。4 术中用药：抗菌药物、脱水药。5 输血：根据手术失血情况决定。（九）术后住院恢复710天。1.必须复查的检查项目：头颅CT,化验室检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。2.术后用药：抗菌药物、脱水药、激素，根据病情可用抗癫痫药等。（十）出院标准。1.患者病情稳定，生命体征平稳，体温正常，手术切口愈合良好。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要再次行开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。2.术后切口、颅骨或颅内感染、内置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长，费用增加。3.伴发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。