静脉输血的并发症处理.docx

静脉输血的并发症处理静脉输血法是利用血液本身的重力和大气压的作用，将血液直接滴入静脉内的一种操作方法。静脉输血目的补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，促进循环。纠正贫血，增加血红蛋白含量，促进携氧功能。供给血小板和各种凝血因子，有助于止血。增加白蛋白，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。补充抗体和补体，以增强机体免疫能力。排除某些有害物质，改善组织器官的缺氧状况。静脉输血操作并发症(一)非溶血性发热反应1、发生原因(I)保存液或输血用具被致热源污染，输血后即可引起发热反应。(2)多次输血的患者，血液中可产生白细胞凝集素和血小板凝集素，再次输血时，对所输入的白细胞和血小板发生作用，产生凝集，发生免疫反应，引起发热。2、临床表现多发生在输血后2小时内，往往先有发冷或寒战，继之体温上升，可达394(C,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，一般无血压变化，症状多持续小时后缓解，少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷死亡。3、预防及处理(1)去除致热源。严格管理血库和输血用具，按无热源技术配置保存液，确保输血、采血用具无菌。(2)一旦发生发热反应，立即停止输血，通知医生，密切观察生命体征。(3)遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药物，体温过高者给物理降温。(4)将输血器、剩余血液同储血袋一并送检。(二)溶血反应1、发生原因(1)输入异型血，供血者和受血者血型不符。(2)输血前红细胞已被破坏发生溶解，多见于血液保存过久、储存环境温度较高或过低、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液、被细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。(3)Rh因子所致溶血，Rh阴性者输入Rh阳性血液后，在其血清中出现Rh抗体，若再次输入Rh阳性血液，即可发生凝集而造成溶血性输血反应。2、临床表现溶血反应是输血中最严重的并发症，典型的症状是在输血1020ml后，患者出现头部胀痛、面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛，严重者出现肾功能衰竭而死亡。迟发性溶血反应可发生在输血后714天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿。3、预防及处理(1)输血前认真做好血型鉴定及交叉配血试验，严格执行核对制度，经两人以上共同进行“三查十一对“，再到患者床前进行核对，无误后方可输注。(2)血液在运送过程中避免剧烈震荡，应轻拿轻放，储存时温度要适宜，严格执行血液保存制度。(3)发生溶血反应后应立即停止输血，迅速通知医生进行处理，血袋中剩血应做细菌涂片和培养，以排除细菌污染。(4)双侧腰部封闭，并用热水袋热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。(5)严密观察血压和尿量的变化，及早预防休克和急性肾功能衰竭的发生。(6)碱化尿液：遵医嘱静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。(三)急性左心衰1、发生原因输血速度过快，短时间内输入大量血液，有效循环血量剧增，心脏负荷过重，引起急性左心衰竭。多见于心功能不全患者、老年人和婴幼儿。2、临床表现患者在输血过程中或输血后突然出现头部剧烈胀痛，呼吸困难、胸闷、咳嗽、唇为、咳粉红色泡沫样痰，可见患者端坐呼吸，双侧颈静脉怒张，双肺湿啰音。3、预防及处理(1)严格控制输血速度和输血量，对老人、儿童、心脏功能不全者根据病情调整滴速，输血过程中加强巡视，密切注意滴速的变化。(2)发生肺水肿时立即停止输血，迅速通知医生进行处理。在病情许可的情况下，让患者取端坐位，两腿下垂，高流量氧气吸入，并在湿化瓶中加入20%30%的酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善肺泡的气体交换，纠正缺氧。(3)根据病情给予镇静、强心、利尿、平喘、血管扩张剂进行治疗，必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，以减少静脉回心血量。(四)空气栓塞、微血管栓塞1、发生原因输血器内气体未排尽；输血器莫非氏滴管以上部分连接不严密，加压快速输血时导致大量空气进入。2、临床表现输血过程中患者突然感到胸部异常不适，眩晕，随即出现呼吸困难和严重发给，大量气体进入时可致患者短时间内死亡。3、预防及处理(1)输血前将输血器内的空气排净，输血过程中密切观察：加压快速输血时应有人在旁看护；更换输血袋时应再次检查输血器内有空气。(2)患者出现空气栓塞后，应迅速通知医生进行处理，置患者左侧头低足高位，此卧位可使空气栓子浮向右心室顶部，避免堵塞动脉入口，使空气随着心脏的搏动化作泡沫，分次小剂量进入肺动脉。(3)给予高流量氧气吸入，密切观察病情变化。输血中的注意事项1、输血过程中，应先慢后快、根据患者病情、年龄、血液制品成分调整输注速度、并严密受血者有无输血不良反应，如出现异常应及时处理。2、输血前后及两袋血之间用0.9%氯化钠注射液冲洗输血管道。3、取回的血制品应30分钟输入，不得自行贮血。血液中不能随意加入其他药物。4、每次续接输注血制品时，必须仔细双人核对患者信息、输血申请单、血袋标签。输注多种血液制品时做好交接班。5、对于Rh(D)阴性和其他稀有血型的患者、应在特殊治疗单、护理记录单、床尾(头腕带、病历夹上明确标识，并告知患者及家属注意事项。6、从急诊科或手术室转往病室及转科的输血患者、护士必须交接输血申请单与血制品上的各类项目、剩余血量、取血时间及贮血条件。7、在治疗室医疗废物存放处，设置标明“血袋”的专用容器存放输血袋，血袋上注明时间，输血后及时将血袋送回输血科保留24小时，有记录。