黄疸皮肤.docx

在肝脏疾病、胆汁淤积的患者中皮肤瘙痒是一种常见的特征性症状。引起瘙痒的肝脏疾病包括:原发性胆汁性肝硬化、乙型和丙型病毒性肝炎、原发性硬化性胆管炎、胆管癌、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎等。瘙痒在手、足和衣服穿着过紧处剧烈，而颜面、颈部、阴股部则很少累及。胆汁淤积性黄疸常有明显皮肤瘙痒，且持续时间较长。局部与全身的瘙痒常使患者烦躁不安、失眠、甚至引起血压波动，严重影响患者的生活质量。通过临床应用及护理,赛肤润可明显缓解高黄疸患者皮肤瘙痒的症状减轻皮肤不适的感觉，提高患者生活质量，但治疗重点仍为原发病，主要通过药物及手术进行降黄治疗。赛肤润应用注意事项保持皮肤清洁，合理沐浴，注意四忌:忌太勤、忌水过烫、忌搓揉过频、忌肥皂碱性太强。使用前用温水清洁皮肤，将赛肤润液体敷料均匀喷涂于躯干、四肢各部位皮肤数滴，五指指腹环形按摩，瘙痒处酌情多喷，按摩大于Imin,同时可轻轻拍打有利于皮肤对液体敷料的吸收。增加使用频次，4次/d,分别在早起后、午休前、晚饭前及晚睡前使用。在睡眠、休息前后使用可增强使用效果，使患者获得良好的睡眠质量。剪短指甲，避免用力抓挠皮肤，内衣最好选择原色的纯棉、麻、丝织物，布质柔软，光滑吸湿性强，以防摩擦皮肤。赛肤润对皮肤无刺激性，耐受性良好。对过敏体质者使用前先涂少量做过敏试验，观察皮肤是否有红、痒、皮疹等过敏反应，若无反应，则可使用皮肤护理梗阻性黄疸患者由于胆盐沉积刺激皮肤，引起全身皮肤瘙痒，应指导患者用温水沐浴或擦浴，避免使用碱性浴液，勤换衣裤，勤剪指甲，避免搔抓皮肤而引起皮肤破损、感染护理对策(1)皮肤护理：指导患者剪短指甲，切勿自行搔抓而致皮肤感染。室内温度以2224为宜，空气干燥时可给予湿化器加湿。保持皮肤清洁，合理沐浴，予温水擦浴，水温以3537。C为宜，洗澡次数不宜过勤，避免过度搓揉和使用碱性肥皂。皮肤干燥者予涂抹含有少量油脂的润肤乳或赛肤润喷雾，轻轻拍打，有利于皮肤的吸收。穿棉质宽松舒适内衣。瘙痒明显者，予新鲜芦荟汁涂抹，或用含有薄荷的止痒霜；使用抗组胺止痒药物；有皮肤抓损者予O.5%洗必泰擦拭血痂。(2)加强心理护理：患者入院后及时给予瘙痒评估，做好宣教及心理护理，减轻焦虑，帮助患者转移注意力，通过听音乐、看书或聊天，减轻皮肤瘙痒感。(3)饮食护理：膳食中适当增加富含维生素A、B6、B2及镒的食物，可以减轻和避免皮肤瘙痒的发生。少吃或不吃辛辣刺激性的食物，可缓解瘙痒症状。海产品是皮肤瘙痒的过敏源，应避免食用。皮肤瘙痒是梗阻性黄疸特征性、关键性症状。其产生机制尚不十分清楚,多数学者认为是胆盐对皮肤的感觉神经末梢刺激所致。黄疸、瘙痒加白陶土色粪便是胆汁淤滞的临床特征。瘙痒以夜间较重,分布不一定均匀,在色素沉着部位较重,且一般与高胆红素血症的程度和时间成正相关,但同样程度黄疸又可因各人敏感性不同而瘙痒程度各异。癌性梗阻性黄疸患者瘙痒最为明显。体检时每见皮肤抓痕呈线条状分布,一般无其它皮损伴随,重者可有鳞屑、血痂。如有不同程度真皮受累,则可形成瘢痕和苔葬样改变。原发性胆汁性肝硬化,瘙痒发生可先于黄疸数月至数年,对这一症状诊断不明的患者应警惕这一可能。不是所有黄疸都有瘙痒,溶血性黄疸无瘙痒,肝细胞性黄疸瘙痒亦较轻,且呈一过性。梗阻性黄疸约半数以上有明显瘙痒,可能由于胆红素升高同时有胆盐排泄受阻所致。消胆胺对瘙痒的治疗效果亦提示瘙痒与胆盐对皮肤感觉神经末梢刺激有关。肝细胞衰竭时,即使黄疸较深亦无瘙痒,可能与肝细胞生成胆汁酸已减少,使其在胆汁中浓度降低有关