麻醉过程中的意外与并发症处理规范.docx

麻醉过程中的意外与并发症处理规范一、麻醉意外的原因和预防麻醉意外指的是，在进行麻醉期间，因为麻醉操作和药物特殊的影响，还有手术的不良刺激和病患本身的病理、生理变化等因素的影响，造成了一些预料之外的严重病情的出现和发生，甚至导致死亡。1、麻醉意外1）麻醉意外的原因临床操作的失误：对病情的误判，选择的麻醉方式不当，操作技术出现错误。如气管导管由于意外进入食道，或者气管导管失误进入一侧的支气管内，没有进行严密的观察，造成了病情出现大的变化,从而延误了最佳的抢救时机。组织工作的大意失误：例如，安排缺少严格训练的不适当的工作人员施行麻醉的话，势必出现问题，所以训练有素的麻醉医师是必要的。器械等硬件设备的失误：比如，在没有基本的麻醉设备的情况下进行麻醉的话，麻醉器械部件出现失灵，或者接头开关出现错误的话，或者在缺乏必须的监测设备的情况下都会出现异常状况。难于避免的原因：患者出现恶性高热，或者药物过敏，肝肾功能严重受损等。2）麻醉意外的防范麻醉前对病情要有充分的了解和评估：麻醉医师不能只依据医生写的相关病历和体检报告、检查结果来判断，对于一些比较复杂的手术，必须亲自检查和询问患者的相关情况。询问的主要内容：主要包括患者从事的职业、婚孕史、手术史和麻醉史，有无过敏史、输血史和并发症等，有无心慌、气促等细节现象。2、主要并发症的原因分析和预防应该进行术前讨论，确定麻醉方案，预测可能发生的意外和并发症，制定预防处理措施，以保证麻醉安全。1）低血压低血压的主要原因：强效的全身麻醉药均可抑制循环功能，椎管内麻醉阻滞平面过高、过广可造成循环掏，突出表现为低血压；患者在血容量不足或麻醉状态下改变体位，可使备耕血流动力学急剧改变。麻醉防治措施：术前访视病人，充分的术前准备，如有心脏病的，术前采用改善心功能措施以提高心脏代偿能力；纠正贫血，补充血容量，调整好水、电解质、酸碱平衡。2）高血压高血压的主要原因：麻醉过浅，镇痛不全；缺氧与二氧化碳蓄积；血容量急骤增加；升压药使用不当；患者本身因素：原发高血压、妊高征、肾或肾上腺的肿瘤。麻醉防治措施：术中血压过高，可使心脏负荷过重，心功能差者可诱发急性心力衰竭；动脉硬化者，可诱发脑血管意外。故术中及时使用降压药。麻醉意外处理预案一、局麻药毒性反应1、停止应用局麻药。2、面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。3、用苯二氮卓类药物如安定、咪嘎安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松驰药以控制惊例。4、应用升压药、抗心律失常药等，支持循环功能。5、如呼吸、心跳停止，则按心肺脑复苏处理。二、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻1、停止应用局麻药。2、面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。3、快速补充血容量。4、应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。5、如呼吸、心跳停止，则按心肺脑复苏处理。三、脊麻后头痛1、去枕平卧。2、对症治疗：止痛药（如非图体类解热镇痛药）。3、静脉输注0.45%低渗盐水IL/d,鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。4、静脉用苯甲酸钠咖啡因250300mg05、严重者如上述效果不明显时，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。四、硬膜外间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。五、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿1、全身抗感染治疗。2、对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等。3、局部脓肿则需引流。六、神经、脊髓损伤1、退出穿刺针，避免进一步损伤。2、辅助应用神经营养药。3、进行锻炼，促进神经功能恢复。七、与全身麻醉有关的意外并发症（一）与气管插管操作有关的各种损伤1、有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不止,则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。2、如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。3、如声带损伤和声门水肿，可用粮皮质激素雾化吸入等。（二）呼吸暂停1、立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通气道。2、如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。3、必要时可在肌松药辅助下插入气管导管行人工呼吸。（三）上呼吸道梗阻1、托起下颌，头偏向一侧。适用于舌下坠而引起的上呼吸道梗阻。2、置口咽通气道或鼻咽通气道。3、如无效，插入合适的喉罩，必要时气管内插管，行人工呼吸。4、如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松驰药，气管内插管，行人工呼吸。（四）误吸综合征1、立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和食物残渣等。2、气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。3、大剂量粮皮质激素应用。4、大剂量抗生素应用。5、呼吸支持。（五）气管导管插入食道或插入一侧支气管1、导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。2、导管插入食道，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。3、吸出胃内气体。（六）心跳停止按心肺脑复苏进行处理。