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螺旋CT水对比造影在胃癌检查中的应用分析路志伟，张涛延安大学咸阳医院医学影像科，陕西咸阳712000通讯作者:张涛O【摘要】目的探讨水对比造影在胃癌螺旋CT检查中的应用价值。方法选择2018年2月至2020年2月延安大学咸阳医院医学影像科检查的72例疑似胃癌患者为研究对象，根据随机数表法将疑似患者分为实验组和对照组各36例，对照组采用气银双重造影检查，实验组采用螺旋CT水对比造影，比较两组疑似患者检者的准确率，比较敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值以及实验组的黏膜病变、软组织肿块、胃壁增厚以及食管下端变窄的检出率，观察影像学图像与螺旋CT分期情况。结果实验组的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值分别为96.88%、96.88%、75.00%、96.88%、75.00%,均明显高于对照组的76.92%、76.92%、60.00%>83.33%、50.00%,差异均有统计学意义(PVo.05)；实验组的黏膜病变、软组织肿块、胃壁增厚以及食管下端变窄的检出率分别为88.89%、77.78%、58.33%、72.22%,均明显高于对照组的69.44%、61.11%、44.44%>58.33%,差异均有统计学意义(P<0.05)；将组织病理学检查作为参照标准，螺旋CT水对比造影检查对I期、11期、In期、IV期胃癌的检出符合率各自为75.00%、50.00%、100.00%、90.91%。结论：相较于气钢双重造影技术，螺旋CT水对比造影用于胃癌的检查效果更理想，可有效提高检出率，临床可进一步推广运用。【关键词】胃癌；螺旋CT；水对比造影；诊断价值；检出率ToexploretheapplicationofspiralCTwatercontrastintheexaminationofgastriccancerLuZhiwei,ZhangTaoDepartmentofmedicalimaging,Xianyanghospital,Yan'anUniversity,Xianyang,Shaanxi,712000Objective:TbanalyzetheapplicationofspiralCTwatercontrastintheexaminationofgastriccancer.Methods:FromFebruary2018toFebruary2020,72patientswithsuspectedgastriccancerinXianyangHospitalofYan,anUniversitywereselectedanddividedintoexperimentalgroupandcontrolgroupaccordingtodifferentexaminationmethods,with36casesineachgroup.Thecontrolgroupwasexaminedbygasbariumdoublecontrastexamination,andtheexperimentalgroupwasexaminedbyspiralCTwatercontrastexamination.Theaccuracy,sensitivity,specificity,positivepredictivevalueandnegativepredictivevalueofthetwogroupswerecomparedandanalyzed.Results:Theaccuracy,sensitivity,specificity,positivepredictivevalueandnegativepredictivevalueoftheexperimentalgroupwere088%,96.88%,75.00%,96.88%and75.00%,whichweresignificantlyhigherthan76.92%,76.92%,60.00%,83.33%and50.00%inthecontrolgroup（P<0,05）;thedetectionratesofmucosallesions,softtissuemasses,thickeningofgastricwallandnarrowingoflowerendofesophagusintheexperimentalgroupwereasfollows88.89%,77.78%,58.33%,72.22%,whichweresignificantlyhigherthan69.44%,61.11%,44.44%,58.33%inthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0,05）;takinghistopathologicalexaminationasthereferencestandard,thedetectioncoincidenceratesofspiralCTwatercontrastexaminationforstageI,II,III,IVgastriccancerwere75.00%,50.00%,100.00%,90.91%usion:Comparedwithairbariumdoublecontrasttechnique,spiralCTwatercontrastexaminationforgastriccancerhasidealeffect,whichcaneffectivelyimprovethedetectionrate,andcanbefurtherappliedinclinic.KeywordslGastriccancer;SpiralCT;Watercontrastradiography;Diagnosticvalue胃癌是一种比较常见的临床疾病，具有较高的发病率，对患者的日常生活与生存质量有很大的影响。近年来，随着生活方式的改变，我国胃癌的患病人数不断增加，据相关统计发现，自2015年以来，我国每年新增胃癌患者大约有67.9万人，死亡患者有49.8万人，已成为我国人口死亡的重要原因IL胃癌在早期常采用手术治疗，通过切除肿瘤组织来延缓病情进展，提升患者的生存质量。如果因为诊断出现差错，导致患者错过了治疗的黄金时期，将给患者及家庭带来极大的不良影响。因此，临床上加强对胃癌的早期诊断是非常有必要的。随着影像学技术的发展，螺旋CT逐渐用于胃癌的诊断，成为检查胃癌的有效手段，具有较高的检出率。本次研究主要对比分析气钢双重造影与螺旋CT水对比造影两种检查方法的应用效果，现将结果报道如下。1 .资料与方法1.1 一般资料选择2018年2月至2020年2月延安大学咸阳医院检查的72例疑似胃癌患者为研究对象，根据随机数表法将疑似患者分为实验组和对照组，每组36例。纳入标准：（1）年龄32岁者：（2）本次研究获取伦理委员会审批；（3）受检者及家属同意加入研究，并签署相关协议。排除标准：（1）存在免疫系统或血液疾病者；（2）在本次研究前已经确诊为胃癌者；（3）病历资料不齐全或缺损者；（4）精神异常，不能配合完成检查和治疗者。对照组中男性20例，女性16例；年龄68岁，平均（53.47±3.26）岁；临床症状：上腹疼痛12例，上腹胀满10例，上腹不适8例，上消化道出血4例，其他症状2例。实验组中男性21例，女性15例:年龄3368岁，平均（53.62±3.28）岁；临床症状：上腹疼痛13例，上腹胀满11例，上腹不适8例，上消化道出血3例，其他症状1例。两组受检者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,有可比性。1.2 方法对照组展开气钢双重造影检查，具体方法为：检查前，叮嘱患者禁食禁水6个小时，将3g产气剂与IOml温水混合后口服，随后给予患者口服浓度为220%的X线双重造影硫酸钢干混悬剂（生产公司：山东青岛红蝶新材料有限公司）；采用美国GE公司的数字胃肠机（型号：YS-51）检查患者的胃肠道黏膜，指导患者采取站立姿势、仰卧姿势以及俯姿势，采用计算机系统处理图像。实验组展开螺旋CT水对比造影检查，详细方法为：（1）仪器设备与参数设置。仪器设备厂家：本次研究采用荷兰飞利浦医疗器械有限公司生产的64排128层螺旋CT机进行检查；型号为飞利浦BrillianceCT64Slice。参数设置：调成螺距为2.4mm,扫描层距设为1.25mm,层厚设为5mm,电流设为300mA,电压设为120kV,重建矩阵为512x512,准直为64x0.625。（2）检查过程：检查前期准备工作。提前告知患者检查流程与注意事项，做好心理疏导工作，确保患者身体放松；在检查前IOmin,为患者肌肉注射20mg盐酸，注射完成后叮嘱患者立即服用100Onl温开水，随后将患者推入CT室。检查时：将患者送入CT室后，根据患者的实际情况保持仰卧体位、俯卧体位或者仰卧右后斜位；沿着患者的胃部开展常规全扫，完成常规平扫后，为患者肘静脉注射300mgml的欧乃派克，注射速度为每秒2.5mml,在注射25秒、6570秒、23分钟进行扫描，收集全胃图像，判断检查结果。1.3 观察指标与检测方法将手术病理学检查作为参照标准，手术病理学检查出58例胃癌患者，其中实验组检查出32例，对照组检查出26例。对比分析两组的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值。统计两组影像学图像，仔细记录黏膜病变、软组织肿块、胃壁增厚以及食管下端变窄的例数，计算检出率。将组织病理学检查作为参照标准，观察螺旋CT分期的诊断符合率，判断依据：经检查后发现为单纯胃壁增厚，没有明显突出状态，评定为I期；单纯肿块向胃腔内外突出，评定为11期；胃部周围的淋巴结肿大或者累及周围组织结构，评定为In期；发现肿瘤存在远处转移情况，评定为IV期。1.4 统计学方法应用SPSS23.0统计软件分析数据，计数资料以百分比n%表示，计数资料采用X2检验。P评定检验结果，P>0.05提示无统计学差异，PV0.05提示有统计学差异。2 .结果2.1 实验组和对照组患者的检查结果实验组阳性检出31例，阴性检出2例，诊断检出率为48.61%；对照组阳性检出20例,阴性检出6例,诊断检出率为36.11%(26/72)。2.3评价两组准确率、敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值实验组的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o见表1。表1评价两组的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值皿)组别准确率敏感度特异度阳性预测值阴性预测值实验组96.88(31/32)96.88(31/32)75.00(3/4)96.88(31/32)75.00(3/4)对照组76.92(20/26)76.92(20/26)60.00(6/10)83.33(20/24)50.00(6/12)X217.49917.4995.12810.29613.333P0.0000.0000.0240.0010.0002.4对比分析两组影像学图像的差异实验组在黏膜病变、软组织肿块、胃壁增厚以及食管下端变窄的检出率上明显高于对照组，差异有统计学意义(PVO.05),见表2,典型图像特征见图1、图2。表2对比分析两组影像学图像的差异n(%)组别例数黏膜病变软组织肿块胃壁增厚食管下端变窄实验组3632(88.89)28(77.78)21(58.33)26(72.22)对照组3625(69.44)22(61.11)16(44.44)21(58.33)11.4686.5483.8624.256P0.0010.0100.0490.039bcd图1,男76岁，胃窦部中分化腺癌注：a平扫；b动脉期，c静脉期，d冠位动脉期；胃窦部胃壁明显不规则增厚，增强扫描呈中度不均匀强化，粘膜凹凸不平。图2男65岁，胃窦部中.低分化腺癌注：a平扫；b动脉期，c静脉期，d冠位动脉期；胃窦部胃壁明显不规则增厚，增强扫描呈明显不均匀强化，粘膜线中断（红箭头），表面凹凸不平，并见多发溃疡（蓝箭头）。2.5统计螺旋CT临床分期符合率将组织病理学检查作为参照标准，螺旋CT水对比造影检查对1期、II期、In期、IV期胃癌的检出符合率各自为75.00%、50.00%、100.00%、90.91%。见表3。表3统计螺旋CT临床分期符合率n（%）组别I期II期III期IV期病理学检查421511螺旋CT水对比造影311510符合率（）75.00(3/4)50.00(1/2)100.00(15/15)90.91(10/11)3.讨论胃癌是常见的消化系统疾病之一,具有较高的发病率与死亡率,在恶性肿瘤中位居第二，严重影响患者的生活质量与生命安全。据统计发现，早期胃癌患者的5年生存率可达到90.00%以上，病情较轻的患者具有痊愈的可能性；而中晚期胃癌的5年存活率仅仅只有10.0%-20.0%l7'早期胃癌病变部位一般在黏膜层和黏膜下层，比较隐蔽，难以发现，增加了临床诊断难度，导致大部分患者在发现时己经到了中期或者晚期网。因此，如何提高胃癌的检出率是目前此领域研究的重点，对于控制病情恶化、改善临床疗效具有重要的临床意义。气领双重造影是胃癌常用的检查手段，具有取样方便、检查耗时短、经济实惠、准确率高、重复性好等优点，可以显示肿块突向胃腔的形状及大小，对胃体的成像效果较佳，可作为恶性溃疡的辅助手段，目前已广泛用于胃痛的筛查中“3。但是，气钢双重造影不能直接反映胃壁，肿瘤对胃浆膜以及转移状况等显示不明确，增加了漏诊与误诊的概率，限制了临床应用范围UL随着影像学技术的发展及医疗设备的改进，CT影像学技术逐渐成为影像学研究的重点，因其临床试验结果良好，目前已在临床广上泛应用I。CT影像学技术具有连续扫描、扫描速度快、用时短、图像分析与处理能力强等优点，能够快速获取胃部的图像，己成为胃癌的首选影像学检查方式，在胃癌的诊断中发挥着重要的作用3网。CT影像学技术具有较高的图像分辨率，扫描图像较清晰，能够完美呈现胃部解剖结构I网。在螺旋CT检查过程中，水对比剂是临床应用广泛且比较理想的对比剂，其具有相对低的CT值，且与周围器官密度的差异不大，不容易产生伪影，能够非常清晰的显示出胃壁结构和病变的细微结构，具有较高的检查准确率1回刘。在临床上，有经验的检验科医师会要求患者通过改变体位来进行CT检查，以获取不同角度的全胃CT图像，避免漏诊和误诊的发现，提高胃癌诊断的准确度，尽早发现和治疗胃癌，改善患者的预后，延长患者的存活时间。本次研究结果能够看出，实验组经螺旋CT水对比造影检查，其准确率、敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值均明显高于对照组，差异有统计学意义(PV005)；黏膜病变、软组织肿块、胃壁增厚以及食管下端变窄的检出率也均高于对照组，差异有统计学意义(PVO.05),提示螺旋CT水对比造影检查的效果更佳，诊断价值高。本次研究结果发现，螺旋CT水对比造影检查对1期、II期、HI期、Iv期胃癌的检出符合率各自为75.00%、50.00%、100.00%、90.91%,提示螺旋CT水对比造影可以明确胃癌的分期，为后续治疗提供参考。综上所述，相较于气领双重造影技术，螺旋CT水对比造影检查的效果显著，具有较高的敏感度和特异度，明确胃癌分期，值得临床推广应用。参考文献1王川予，陈秀华，刘媛,等.口服胃肠超声造影在老年人胃肿瘤诊断中的应用价值国.中华老年医学杂志,2019,038(011):1262-1265.2TangL,WangXJ,BabaH,等.Gastriccancerandimage-derivedquantitativeparameters:Part2acriticalreviewofDCE-MRIand18F-FDGPET/CTfindingsJ.EuropeanRadiology,2019,30(2):247-260.3吴玮，阳建军，范慧慧,等.超声双重造影在胃癌肝转移新辅助化疗疗效评估中的应用价值J中国医药导报,2019,16(10):142-145.4NagaoS,TsujiY,SakaguchiY,等.Highlyaccurateartificialintelligencesystemstopredicttheinvasiondepthofgastriccancer:efficacyofconventionalwhite-lightimaging,nonmagnifyingnarrow-bandimaging,andindigo-carminedyecontrastimagingJ.GastrointestinalEndoscopy,2020,92(4):866-873.5于华隆，姚增武，张翼飞,等.多层螺旋CT在晚期胃癌转化治疗后N分期及淋巴结转移判断中的临床应用分析J中国普外基础与临床杂志,2020,27(2):158-162.6WangL,JinX,QiaoZ,等.TheValueofLow-doseProspectiveDual-energyComputedTomographywithIodineMappingintheDiagnosisofGastricCancerJ.CurrentMedicalImagingReviews,2020,16(4):433-437.谢德金，王小忠，孙晓丹,等.窄带成像技术结合放大内镜在早期胃癌诊断中的应用价值J.中国医师杂志,2019,21(01):46-49.8ThakarA,SakthivelP,ArunrajST,等.ComparisonofProstate-SpecificMembraneAntigenPET/CTandContrast-EnhancedMagneticResonanceImaginginFollow-upAssessmentofJuvenileNasalAngiofibromaANovelPilotStudyJ.ClinicalNuclearMedicine,2020,45(12):e498-e504.9姚秀蕾，张天艳，陈朝云,等.320排容积CT扫描与超声双重造影在胃癌患者术前分期中的应用比较J.中国CT和MRl杂志,2020,018(001):125-127.10BDCA,ASF,CAJ,等.LA-ICP-MS/MSimproveslimitsofdetectioninelementalbioimagingofgadoliniumdepositionoriginatingfromMRIcontrastagentsinskinandbraintissuesJ.JournalofTraceElementsinMedicineandBiology,2019,51(8):212-21811何玉鹏,高知玲,贾晶,等多层螺旋CT曲面重组技术在早期胃癌术前病灶显示及临床TN分期中应用价值J.临床放射学杂志,2020,39;No.359(06):173-178.12ZhaOY,YeF,BrismarTB,等.MuItimodalImagingofPancreaticDuctalAdenocarcinomaUsingMultifunctionalNanoparticlesasContrastAgentsJ.ACSAppliedMaterials&Interfaces,2020,12(48):53665-53681.13刘章露曦，王亚旭，郝兰,等.RGD肽修饰的相变型纳米粒联合低强度聚焦超声对胃癌的体内外寻靶及显像研究J.中华超声影像学杂志,2019,028(002):173-179.14LinYX,WangSJ,LiangHS,等.ClinicalAnalysisoftheCurativeEffectofaTransnasalIleusTubeintheTreatmentofSmallBowelObstructionCausedbyaPhytobezoarJ.GastroenterologyResearchandPractice,2020,2020(3):1-8.15RuggieriG,AlloccaV,BorfecchiaF,等.TestingEvapotranspirationEstimatesBasedonMODISSatelliteDataintheAssessmentoftheGroundwaterRechargeofKarstAquifersinSouthernItalyJ.Water,2021,13(2):118-125.16苏昭然，束宽山，郑明,等.非离断式Roux-en-Y吻合技术在腹腔镜辅助远端胃切除中的应用J.腹部外科,2019,32(002):124-127.17MartensB,HendriksBMF,EijsvoogelNG,IndividuallyBodyWeight-AdaptedContrastMediaApplicationinComputedTomographyImagingoftheLiverat90kVpJ.InvestigativeRadiology,2019,54(3):177-182.18郭永华，肖保军，于洋洋,等.胃肠超声造影定量诊断老年胃占位性疾病的最佳阀值研究J.现代消化及介入诊疗,2020,25(02):103-106.19NiuH,LiJ,CaiQ,等.MolecularStereocomplexationforEnhancingtheStabilityofNanoparticlesEncapsulatedinPolymericMicellesforMagneticResonanceImagingJ.Langmuir,2020,36(46):13881-13889.20余佑高，操焰林，曹雪松.胃癌应用气钢双重造影与多排螺旋CT临床诊断价值对比分析J.河北医学,2020,026(005):829-832.