Bobath技术诊疗常规.docx

BObath技术诊疗常规一、概述由英国物理治疗师Bobath夫妇根据英国神经学家JaCkSon的“运动发育控制理论”，经过多年的康复治疗实践而逐渐形成。这一技术被认为是20世纪治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的方法之一。二、适应症与禁忌症(一)适应症中枢神经系统损伤引起的运动障碍，如儿童脑瘫、成人偏瘫等。(二)禁忌症非中枢神经系统损伤引起的运动障碍，效果较差。三、操作规程(一)操作规范1 .控制关键点治疗师通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。对关键点的控制是Bobath技术中手法操作的核心，常与反射性抑制综合应用2 .反射性抑制(1)躯干肌张力增高时：躯干屈肌张力增高时，把头部放置在过伸位，可以降低屈肌张力，增加伸肌张力；躯干伸肌张力增高时，把头放置在屈曲位，可以降低伸肌张力，增加屈肌张力；躯干屈肌与伸肌张力均增高时，可以通过旋转躯干(保持骨盆不动)来抑制。(2)肢体肌张力增高时：屈肌张力增高时可取肢体外旋位，外展肌张力增高时可取肢体内旋位，上臂屈肌痉挛时，取肢体的对称性伸展(保持头在中立位,以排除不对称紧张性预反射)。躯干、头、肢体的伸肌张力均增高时，使髅屈曲外展并屈膝即可抑制。(3)出现痉挛时：颈、臂及手出现屈曲痉挛时，可取上臂水平外展或对角线伸展来抑制；躯干与骸出现痉挛时，可将双臂上举过头，以促进躯干及髅的伸展。3 .调正反应(1)发自颈部,作用于躯干：由于头部与躯干之间的位置变化而使躯干转动。如在仰卧位时，将头部转向一侧，由于颈部受刺激而出现胸、腰、下肢转动。(2)发自迷路，作用于头部：当躯干位置倾斜时，保持头部直立，面部垂直，眼睛水平位的动作。例如，患者在坐椅上，被动向左、右倾斜时的头部反应。(3)发自躯干，作用于颈部：其反应为上半身或下半身扭动时，另一半随之转动成一直线。例如，患者仰卧，将肩胛带或骨盆扭转，带动躯干转动。(4)发自眼睛，作用于头部：当躯干位置倾斜时，由于来自眼部的刺激，而将头部保持正确位置。4 .平衡反应当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干出现一种自动运动，以恢复重心到原有稳定状态。治疗中可以通过改变患者的姿势来诱发平衡反应。5 .感觉刺激(1)加压或负重:通过施加压力与阻力来增加姿势性张力，减少不自主运动。(2)放置及保持：放置是将肢体按要求放在一定的位置；保持是指肢体在无帮助情况下，停留在某一位置。两者常一起应用。(3)轻推：压迫性轻推，即挤压关节；抑制性轻推，诱发无力肌肉收缩：交替性轻推，用方向相反的手法轻推患者，以引出平衡反应。(二)操作流程1 .正确评价患儿的神经发育水平、运动能力的发育状况，确定主要的异常姿势和异常反应。2 .经过评价，确定主要问题，并按照主、次问题列举出来。3 .确定治疗目标，包括短期目标和长期目标。4 .设计合理的治疗方案。四、注意事项(一)熟悉人体的关键点，包括：中部关键点，如头部、躯干、胸骨中下段；近端。如上肢的肩峰、下肢的骼前上棘：远端关键点，如上肢的拇指。(二)在应用反射性抑制模式时，用力不可过度，达到松弛痉挛即可，治疗不要时在各处进行，也不应在最明显处开始：应逐渐让患者自行学会应用如上方法，充分运用头、肩胛、骨盆等关键部位，抑制后，应开展主动活动和日常生活动。(三)促进平衡反应时，要从前、后、侧方成对角线方向推、拉患者，使其达到或接近失衡点；密切监控，让患者有安全感，但又不能使患者过分依赖。(四)治疗虽应遵循运动发育顺序的规律，但并非一成不变，可以根据患者身体情况和对动作自控能力，因人而异。